心臟搭橋手術是怎麼做的？搭橋的「橋」，竟然取自身體不同的部位，快看看

作者: 楊陽(北京大學第一醫院)

「搭橋」是對冠心病外科手術方法的形象比喻，這個手術的全稱叫做冠狀動脈旁路移植手術，簡稱 CABG。

冠脈的「橋」到底是怎麼「搭」的？

一、手術是怎樣進行的？

搭橋手術通常在全身麻醉下進行，也就是這個過程中患者不會有意識，感覺就是「睡了一覺」。

醫生會選取患者其他部位的血管用作「橋」材料，通常是胸腔內的乳內動脈或者是腿上的大隱靜脈。

隨後，醫生會把取下來的血管連接在供血的大血管（主動脈）與冠脈病變的遠處，也就是使大血管提供的血液不再流經狹窄或者堵塞的病變部位，而是通過在旁邊新搭起的「橋」到達遠處心肌，重新搭起了一條為缺血心肌供血的「通路」。

「搭橋」過程中，由於血管比較細，需要精細操作，醫生會在顯微鏡下完成血管吻合，也就是把血管「接」起來。

1、搭橋的「橋」，可能取自不同部位

用作「橋」的血管，實際上包括靜脈和動脈兩類，取材部位可以是腿上（大隱靜脈）、胸腔內（乳內動脈）、腹腔內（胃網膜右動脈）、胳膊（橈動脈）等。靜脈和動脈作為「橋」，各有其特點，醫生會酌情選取。

靜脈橋：

醫生選取的靜脈通常來自於腿上，手術操作相對簡單，對身體的損傷也較小。並且，從腿上取的血管可以很長，可以滿足同時搭多個「橋」的需要。

以靜脈作「橋」的缺點是，術後短期內，由於血液迴流受限，下肢可能出現水腫，但一般會逐漸減輕直至消失。

從長遠來看，靜脈橋的通暢率不及動脈，也就是說靜脈橋更易出現堵塞，通常，靜脈血管的 10 年通暢率約為 50%[1]。

動脈橋：

醫生獲取動脈的部位較多。以動脈作橋的最大優點是遠期通暢效果好，目前選擇左側胸腔內的乳內動脈作為橋血管，已經成為搭橋手術最常見的選擇，並且這種情況下不需要在心臟手術部位之外再額外做切口。研究顯示，以左乳內動脈作橋，通常 10～20 年的通暢率可以達到 90%～95%[1]。

但是，動脈橋也有其缺點。切除動脈後對取材部位的損傷相對較大，容易出現缺血癥狀。

2、怎麼選？

醫生會根據患者的年齡、冠脈和外周血管情況、身體狀態及合併疾病綜合判斷選擇血管材料。

一般情況下，對於 80 歲以上或合併惡性腫瘤的患者，會考慮單獨使用大隱靜脈搭橋；對於 55 歲以下患者，可能會完全採用動脈搭橋；對於部分患者，可能採用動脈 靜脈的「混搭」方式。

二、搭橋手術時，心臟還跳嗎？

既往進行搭橋手術時，醫生會讓心臟停止跳動後進行手術。心臟停跳期間，會藉助一種體外循環設備替代心臟，驅動血液繼續在體內循環。

隨著技術發展，冠脈搭橋也可以在心臟正常跳動的情況下完成了。手術時，醫生直接在跳動的心臟上進行手術，不需要藉助「體外循環」設備來替代心臟。

目前，在心臟不停跳搭橋的基礎上，還出現了微創和胸腔鏡下搭橋、機器人搭橋等，但這些手術還沒有廣泛推行。醫生會根據患者的具體情況以及醫院的條件等選擇合適的方法。

參考文獻：

[1] Sergeant P, Blackstone E, Meyns B.Validation and interdependence with patient-variables of the influence of procedural variables on early and late survival after CABG. Leuven Coronary Surgery Porgram[J].Euro J Cardiothorac Surg. 1997;12(1):1–19.

*本文內容為健康知識科普，不能作為具體的診療建議使用，亦不能替代執業醫師面診，僅供參考。

*本文版權歸騰訊醫典所有，未經授權禁止媒體轉載，違規轉載將依法追究法律責任。歡迎個人轉發至朋友圈。

喜歡這篇文章嗎？立刻分享出去讓更多人知道吧！