打呼嚕是睡得香嗎？需警惕這個疾病，嚴重者可能會猝死！
本文作者：文譯輝醫生
2020年3月21日是第20個「世界睡眠日」，主題是「改善睡眠，改善生活，改善地球」。
防疫兩個月以來，大部分人們活動暫停，就是吃喝不停，生活睡眠欠規律，不少人都月半了，打呼嚕的人也越來越多。
如果你是淺睡眠，是否能夠容忍一個愛打呼嚕的他？夜晚入睡，旁人鼾聲如雷貫耳，你則輾轉反側，是否很想把他敲醒趕去客廳？
別，先帶他來醫院看看吧。
打呼嚕是病嗎？有哪些危害呢？
打呼嚕是一種常見現象，有人認為是睡得香，休息好，其實不然，或許還會有害。
如果鼾聲輕，均勻，或偶爾出現（飲酒或感冒後），則對人體沒有明顯影響。
但當鼾聲擾人，並出現呼吸暫停、鼾聲中斷現象時，需警惕阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征。
阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征(obstructive sleepapnea—hypopnea syndrome，OSAHS)是指睡眠時上氣道塌陷阻塞引起呼吸暫停和低通氣，通常伴有打鼾、睡眠結構紊亂，頻繁發生血氧飽和度下降，白天嗜睡、注意力不集中等病症，並可能導致高血壓、冠心病、糖尿病Ⅱ型等多器官多系統損害，嚴重者可能出現心律失常，甚至猝死。
所以，持續打鼾是一種病，得檢查！得治！
自行簡單評估是否存在OSAHS？
以下是一個簡單的自我檢測問卷，以分析您患者睡眠呼吸暫停綜合征的機會有多大。您可就以往的表現來做出評估：
0=從不打瞌睡;
1= 輕度可能打瞌睡;
2=中度可能打瞌睡;
3= 很可能打瞌睡。
得分較高者應諮詢醫生意見以安排詳細的睡眠檢測。
打鼾需要做哪些檢查？
1、多導睡眠呼吸監測(polysomnography，PSG)是OSAHS病情程度和低氧血症嚴重程度的主要檢查手段。需要在醫院睡一夜，監測夜間睡眠及相關情況。
2、上氣道各層面也應進行相應的檢查，如鼻內鏡、電子喉鏡 muller試驗、口腔頜面檢查等。
OSAHS該如何治療呢？
OSAHS的治療從改變生活方式開始，採取多學科綜合治療模式：包括持續正壓通氣(continuous positive airway pressure，CPAP)也就是夜間佩戴呼吸機治療，口腔矯治器和外科治療等。
1、 生活方式的改變包括：
輕微的鼾症可以通過生活方式調整就能取得較好結果。對於有夜間缺氧或中重度OSAHS建議在夜間呼吸機治療的基礎上改善生活方式。
（1）睡眠時可採取側卧位，減輕呼吸道梗阻癥狀。
（2）增強體育鍛煉，保持良好的生活習慣。對於肥胖者，應控制飲食、減輕體重。
（3）戒煙酒：吸煙能引起呼吸道癥狀加重，飲酒加重打鼾、夜間呼吸紊亂及低氧血症。
（4）重視血壓監測，按時服用降壓藥物，避免因心臟負擔加重導致心腦血管疾病的發生。
（5）睡前禁止服用鎮靜、安眠藥物，以免加重對呼吸中樞調節的抑制。
2、 CPAP治療（夜間呼吸機治療）：
對於持續性中度到重度睡眠呼吸暫停、或合併較重心腦血管疾病等重症者，宜首先推薦CPAP治療。
這種療法要求你在睡覺的時候戴上口罩，連接在一個小機器上，它將空氣吹進你的鼻子和喉嚨。空氣的數量足以讓你的氣道保持暢通。壓力可以根據個人要求進行調整。
3、外科手術治療：
用於解除上氣道存在的結構性狹窄和(或)降低上氣道軟組織塌陷性。
根據阻塞部位制定手術方案，多部位阻塞可實施多層面手術。如鼻部手術，鼻中隔和篩竇等手術；齶咽層面手術包括懸雍垂齶咽成形術(uvulopalatopharyngoplasty，UPPP)及改良術式；舌咽層面手術包括頦舌肌前移術，還有軟齶、扁桃體、舌根等行低溫等離子消融術。
【術前須知】
1、做好手術前評估：
手術風險評估包括年齡、過度肥胖、心肺功能、神經系統和內分泌系統等的評估。對合併高血壓、缺血性心臟病、心律失常、腦卒中、糖尿病Ⅱ型等相關疾病時，術前積極內科治療，減少圍手術期併發症。
2、上氣道評估：
術前口咽部檢查，纖維內鏡檢查，x線等影像學檢查，上氣道壓力測定等評估方法有助於判定阻塞部位和結構，有利於手術方案的制定。
3、多導睡眠監測：
了解睡眠期機體的變化，確定睡眠呼吸暫停的性質和程度。
4、飲食：
避免進食生硬，辛辣食物，嚴禁煙酒。全麻者術前禁食6—8小時，局麻者禁食4小時以上。
5、保持口腔清潔，可以用漱口液漱口。
6、術前用藥：
手術前夜注意休息好，慎服鎮靜安眠藥，如服用請聽取醫生建議。
【術後須知】
1、飲食：
全麻完全清醒後6小時，如無出血可進食冷流質，如凍牛奶，雪糕，冰糖水等。次日可進食溫流質，術後3天可進食半流質飲食，術後1--2周可進食軟食。避免進食粗硬，辛辣食物。
2、休息與活動：
術後以防止大出血為原則，全麻術後側卧位或平卧位頭偏向一側，術後清醒後半卧位，頜下放彎盤，輕輕吐出口內分泌物，不能咽下，以便醫護人員觀察出血情況。頜下冰敷，以減輕傷口疼痛和出血。術日不漱口少講話，以免引起出血。術後2周內避免劇烈活動。
3、病情觀察：
（1）定時測量生命體征，注意有無活動性出血，血壓，脈搏的變化。
（2）全麻患者和小兒，家人要注意其有無頻繁的吞咽動作，如果有，提示傷口有出血的可能。
（3）把口腔內分泌物吐在彎盤內，以利護士觀察傷口出血情況。
（4）唾液中混有少許血絲屬正常現象。如果口腔內突然湧出許多液體，要及時通知醫護人員。
【出院須知】
1、出院一周後或根據醫生複查時間來複查。
2、如果出現咽部不適，有血絲痰要及時就診。
3、養成良好的生活習慣，戒煙戒酒，堅持鍛煉身體，肥胖者應控制好體重。
4、半年後複查多導睡眠監測。
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本文作者：文譯輝醫生（副主任醫師 中山大學附屬第一醫院耳鼻咽喉科），內容不能作為具體的診療建議使用，亦不能代替執業醫師面診，僅供參考。
