膽固醇檢查里竟然藏著這麼多秘密！一文帶你了解「好膽固醇」和「壞膽固醇」
審閱者: 楊旭斌(中山大學附屬第三醫院)
從 20 歲起，應根據自身風險因素，每 4~6 年接受一次膽固醇檢查。這是一項簡單的血液檢查。
醫生可能要求在檢查前不要進食或飲水，以便檢查總膽固醇、HDL（高密度脂蛋白）膽固醇（「好」膽固醇）和 LDL（低密度脂蛋白）膽固醇（「壞」膽固醇）。
一、膽固醇數值意味著什麼？
根據是否吸煙、患有糖尿病或高血壓、超重或其他原因誘發心臟病的風險，期望的膽固醇水平可能會有所不同。
下文提供一般指導方針。
1、總膽固醇水平
理想：低於 200 mg/dl；
臨界高水平：200~239 mg/dl；
高240 mg/dl 或以上。
2、好膽固醇（HDL）水平
優異：60 mg/dl 及以上；
正常：40~59 mg/dl；
過低：低於 40 mg/dl。
3、壞膽固醇（LDL）水平
最優：低於 100 mg/dl；
次最優：100~129 mg/dl；
臨界高水平：130~159 mg/dl；
高：高於 160~189 mg/dl；
非常高：190 mg/dl 及以上。
二、改變日常生活習慣
如果患有高膽固醇或想要預防，大多數醫生和營養師都認為改變習慣是第一道防線。
這表示要吃飽和脂肪和單碳水化合物含量低的飲食，盡量避免攝取反式脂肪，並且應攝取更多纖維，將體重保持在健康範圍內，定期鍛煉以及不要吸煙。
並且，請記住以下這些提示。
1、避免攝取反式脂肪
將飽和脂肪減少到總熱量的 7% 以下。
完全避免攝取反式脂肪。檢查食物成分標籤上是否含有部分氫化油，這些油是反式脂肪。
即使產品標籤上表明含有「0 克反式脂肪」，其中也可能含有少量的反式脂肪（每份不足半克），但是其會積少成多。
閱讀食品標籤。標明「低膽固醇」或「無膽固醇」的產品，可能含有過高的飽和脂肪或糖。
醫生也可能建議服用處方葯，以幫助降低膽固醇水平。
2、他汀類
他汀類是降低總膽固醇和壞膽固醇使用最廣泛的藥物之一。可用的他汀類藥物有阿托伐他汀、氟伐他汀、洛伐他汀、匹伐他汀、普伐他汀、瑞舒伐他汀或辛伐他汀。這些藥物可阻斷肝臟產生膽固醇的能力。
通常，這些藥物不會引起問題，但在極少數情況下，可能導致肝臟和肌肉受損。因此，醫生會在開始治療後以及在出現任何疾病體征後，抽血檢查肝功能。
另有報告稱，記憶力減退和患 2 型糖尿病的風險會略有增加。但利可能大於弊，所以請與醫生討論。
3、煙酸
醫生可能會開具該藥物，幫助提高好膽固醇水平，且必須大劑量服用才能起作用。
遺憾的是，大劑量服藥常會導致皮膚潮紅和胃部不適。較新劑型的煙酸可以最大限度地減少這些副作用，更容易服用。
儘管煙酸對膽固醇水平有影響，但最近一項重要的科學研究發現，在他汀類藥物治療中加入煙酸，並不能進一步降低未來患心臟病的風險。
4、膽酸鰲合劑
例如考來烯胺和降脂樹脂 2 號，可以降低某些患者的總膽固醇和壞膽固醇水平。副作用包括腹脹、脹氣和便秘。
如果服藥無法控制膽固醇水平，醫生可能會嘗試將膽酸鰲合劑和他汀類藥物聯合應用。
5、貝特類
醫生偶爾會開具貝特類藥物，以提高好膽固醇水平和降低甘油三酯水平，也可以適度降低壞膽固醇水平。
6、依折麥布
依折麥布可限制小腸可能吸收的膽固醇數量。服用這種藥物者，通常也會服用他汀類藥物，可以將膽固醇再降低 25%。
不過，關於依折麥布尚存在爭議，因為沒有證據表明其可以降低心臟病發作或心臟病致死的風險。
7、血漿置換術
這不是一種藥物，而是一種血液凈化手術，其有助於治療嚴重的遺傳性膽固醇疾病。
在幾個小時里，將血液從體內引出，用化學方法清除壞膽固醇，然後將血液輸回體內。
每 2~3 周治療一次，可將平均壞膽固醇降低 50%~80%。但手術耗時，且價格昂貴。
8、前蛋白轉化酶枯草溶菌素 9（PCSK9）抑製劑
這是一種新型降膽固醇藥物，適用於無法通過飲食和他汀類藥物控制膽固醇的異合子家族性高膽固醇血症患者，也適用於臨床動脈粥樣硬化性心臟病患者。
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