公立醫療機構「火線」入局互聯網醫院背後
自上月底，上海徐匯區中心醫院成為首家公立醫院獲批互聯網醫院牌照至今，上海又有多家公立醫療機構陸續獲得「雲醫院」身份證。
如何看待公立醫療機構「火線」入局互聯網醫院？這對已有的互聯網醫療生態會帶來哪些影響？作為處方源頭的實體醫院能否「玩轉」互聯網呢？互聯網醫院賺錢了嗎？
首先，筆者嘗試先釐清互聯網醫院、互聯網診療、遠程醫療及網上醫療諮詢的區別。
根據國家管理政策，互聯網醫院和互聯網診療均需要相關資質及實體醫院才可以申請。其中，互聯網醫院可包含互聯網診療服務。區別在於，互聯網醫院開展網上診療活動的醫師既可以是本實體醫療機構的，也可以是其他實體醫療機構的，而互聯網診療只可利用自己醫院的醫生在線問診。
遠程醫療則是機構對機構之間，通過供需對接為患者診療提供服務，並不直接面向大眾。網上醫療諮詢，則是只能提供信息諮詢，不能診療，更不能開處方。
接著，還需要理順分別以實體醫療機構為法律主體和互聯網醫院（虛擬醫院）獨立承擔法律責任的兩類互聯網醫院的區別。前者是實體醫療機構設置，經審批後將互聯網醫院作為第二名稱登記；後者則是互聯網醫療機構掛靠實體醫院，成立的互聯網醫院。
顯然，公立醫院屬於第一類互聯網醫院，而微醫、平安好醫生、好大夫在線等為第二類。而無論哪一類醫院，國家政策對互聯網醫院的建設與發展提出了明確的要求：必須依託實體醫療機構。與此同時，無論是哪一種類型的線上醫療服務，其診療範圍均以慢性病和部分常見病複診為主，嚴禁首診（即患者必須已在線下醫院進行診斷或進行過相關治療，以防止就診需求真實，不存在騙保等）。
筆者獲悉，在2016年互聯網醫院當年的問診量僅為0.04億人次，而到了2019年，這一數字已達到近2.7億次，以三年67.5倍的速度增長。值得注意的是，經過此次新冠肺炎疫情，互聯網醫療更是脫穎而出，在線問診數量迎來暴增的態勢。
此前，用戶教育一直是行業發展的難題。政策（醫保支付、處方葯等）及醫生方面也有限制。疫情後，患者、醫生、醫院，甚至政策制定者都對互聯網醫療有了新的認識。根據前瞻產業研究院和健康界研究院的數據，2020年市場規模有望突破1000億元人民幣。
但互聯網醫院就意味著賺錢么？筆者從港股上市的平安好醫生和阿里健康財報了解到，平安好醫生2019年在線診療服務貢獻收入為8.58億元，占公司整體收入比重的16.9%，但公司整體凈虧損仍達7.47億元。阿里健康則已連續虧損十年。
筆者觀察，這些平台虧損背後與互聯網醫療平台一直用「燒錢模式」培養用戶習慣有關。而公立醫院在醫院IP和醫生IP上具有天然優勢，獲客難度相對較小。此外，如前文所述，疫情為公立醫院入局互聯網醫院做了大規模的用戶教育。其入局後最大的考驗是如何實現用戶付費轉化。實際上，這也是絕大多數互聯網醫療平台需要面臨的挑戰。
讓用戶為線上問診付費並不容易。疫情過後，用戶是否還會繼續停留在線上，仍未知。
筆者還注意到，為了控制新冠肺炎疫情的交叉感染，醫院關停部分門診和病區，患者就診量斷崖式下降的背後也是醫院收入和收益的大幅下降，可醫院防控成本和運營成本卻未減少。
同時，互聯網診療是一個系統性的行為，涉及醫療、醫藥、醫保、支付等一系列問題，不同環節需要打通互聯，任何一個環節缺失或不完備，都會影響醫療機構的正常運營。
公立醫院火線入局背後，也正經歷多重考驗。最後，如何實現對互聯網醫院診療質量和行為進行有效監管，仍待相關政策法規規範。
