愛動、注意力不集中？注意！孩子不是多動症，而是自閉症，想區分看這2點

作者: 許樺(上海市精神衛生中心)

小宋，10歲，讀小學三年級，學習成績很差。

有一天，老師打電話給小宋的父親，要求他帶兒子離校看病。

原因是小宋不能專心聽課，且上課時愛說話、喜歡打斷老師講課、小動作多、有時擅自離開座位；做作業也不認真，坐的時間超不過 3 分鐘，喜歡到處攀爬、吵鬧，有時還欺負同學。

父親帶小宋來上海精神衛生中心就診，醫生經過詳細檢查，診斷小宋為「注意缺陷多動性障礙」。

但父親宋某不太理解，說同小區一個 9 歲的孩子也有愛做小動作、無法靜坐、注意力不集中等癥狀，被診斷為「自閉症」。

為何兩個孩子有類似的行為，得的卻不是一個病呢？

一、多動症和自閉症的表現有什麼不同？

注意缺陷多動性障礙（簡稱多動症）常在12歲前發病，表現為注意力不集中或注意持續時間短暫、活動過多、易衝動等，容易造成學習困難、人際關係不良等。

自閉症也稱孤獨症，3歲前即可表現出社交能力和語言溝通能力缺陷，以及重複性的刻板行為，該病屬於廣泛性發育障礙的一種，可以根據其功能水平籠統的分為高功能自閉症和低功能自閉症。

一般而言，多動症和自閉症的主要區別在於：

起病年齡上，自閉症更早；自閉症患兒早期就可出現情感淡漠，很少用點頭、搖頭、擺手等動作來表達自己的意願，同時存在語言發育的障礙，興趣狹窄和刻板。

兩者都表現為學習成績差，但多動症是因為注意力不集中所導致；而自閉症是由於語言、智能發育遲緩所導致；籠統而言，多動症兒童的智商多處於正常水平。

近一半的自閉症兒童智商（IQ） 低於 50，1/4 的兒童 IQ 在 50 至 70 之間，另外1/4 的兒童 IQ 高於 70[1]。

雖然兩者都存在活動增多，但有本質區別。多動症患兒注意力持續時間短暫，且容易被其他信息干擾，情緒易衝動、興奮，表現為小動作增多、手腳不停、無法靜坐等；

而自閉症患兒的主要特點是行為刻板，反覆做同一個無意義的動作（如反覆轉動手、轉圈圈、玩弄同一種玩具等），如強行改變或限制其刻板行為，可能引發衝動行為。

吵鬧行為。多動症患兒的吵鬧行為是因為無法控制自己的情緒、行為衝動、活動增多造成的；

而自閉症患兒是因為外界改變了孩子的刻板行為、愛好或環境而導致，部分患兒可出現衝動攻擊行為。

注意力不集中的表現。多動症的本質是注意不集中和持續時間短暫；

自閉症是因為社會交往和溝通能力低下，對他人缺乏興趣，語言能力發育低下，進而導致的溝通缺乏。

二、多動症、自閉症治療和預後有什麼不同？

多動症的治療根據嚴重程度存在較大差異，主要有藥物治療（哌甲酯、托莫西汀）和認知行為治療（支持小組、社交技巧訓練、生物反饋訓練、自我管理訓練、家庭治療等）。

自閉症則缺乏有效治療藥物，常以康復訓練為主，結合行為治療、藥物治療（控制衝動紊亂行為）等，目標是改善核心癥狀，即促進言語發育，提高社會交往能力，矯正影響日常生活、學習和人際交往的刻板行為和不良行為，讓孩子盡量掌握生活技能和學習技能，減輕或消除伴隨的神經、精神癥狀。

從疾病結局來看，多動症的預後較好，青春期和成年後，隨著神經系統的發育成熟，活動過多的癥狀會減輕，多數孩子可正常生活和工作[2]。

自閉症能否被治癒一直是頗具爭議的話題。通常認為自閉症兒童預後不佳，無法治癒。

少數研究則認為部分兒童可以脫離自閉症的一些困擾，達到了「最佳結果」。

智商水平、早期干預、家庭支持等是影響自閉症預後的重要因素[3][4]。

多動症和自閉症都是兒童期常見的精神障礙，兩者在外在表現上可有一定的相似性，可造成混淆，因此，當父母或家人對孩子的情緒、行為等表現有一定疑惑時，建議尋求專科醫師的幫助，及時干預，可獲得較好的預後。

共同作者：上海市精神衛生中心 趙遠橋

參考文獻：

[1] Waterhouse，W．L．and Fein，D.Re—evaluating the syndmme 0f autism in light of empirical research[J].The Guilford Press, (1989), 263-281.

[2] 杜亞松, 於得澧.兒童多動症[M].上海科技教育出版社, 2004.

[3] Baron-Cohen S , Scott F J , Allison C , et al.Prevalence of autism-spectrum conditions: UK school-based population study[J].The British Journal of Psychiatry, 2009, 194(6):500-509.

[4] 林雲強, 朱慧敏, 連福鑫.自閉症兒童能否痊癒?——來自譜系個體「最佳結果」及剩餘缺陷研究的證據分析[J].心理科學進展, 2018(8):1465-1474.

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