注意！慢性腎臟病患者「控磷」的誤區和妙招全在這裡，快看看你做對沒

作者: 王朝暉(上海交通大學醫學院附屬瑞金醫院)

首先來說說什麼是慢性腎臟病（chronickidney disease，CKD）。

慢性腎臟病是指由於各種原因引起的慢性腎臟疾病，且腎臟病病史超過 3 個月以上，包括血液或尿液化驗異常，影像學檢查異常，或是不明原因腎小球濾過率（glomerular fitrationrate，GFR）下降超過 3 個月。

而根據GFR又將慢性腎臟病劃分為五期。

近年來慢性腎臟病的發病率呈逐年上升的趨勢，我國成年人群中慢性腎臟病的患病率約為 10.8%（約 1.2 億）[1]，且發病年齡逐漸年輕化。

一、慢性腎臟病為何會導致高磷血症？

腎臟是磷排泄的主要器官，對於腎功能正常的人來說，每天磷的攝入量和排出量是處於相對平衡的一個狀態，而對於慢性腎臟病患者，尤其是那些慢性腎臟病3~5期的病人（本文以下慢性腎臟病均主要指3~5期病人，即慢性腎臟病合併慢性腎功能不全的病人，腎小球濾過率 GFR 小於 60ml/min），由於疾病導致腎臟功能不同程度受損，腎臟排泄磷的能力會逐漸降低，血清中的磷會逐漸增加，當血清中磷的濃度超過 1.45mmol/L 時，傳說中的高磷血症就發生了。

二、高磷血症有哪些危害？

慢性腎臟病患者長期高磷血症帶來的危害有很多，如：

容易引起皮膚瘙癢；

軟組織或關節鈣化；

直接或間接引起或加重骨代謝異常，從而出現骨痛、骨溶解、骨質疏鬆易骨折，引發繼發性甲狀旁腺功能亢進；

最嚴重的會導致血管鈣化，誘發心腦血管疾病導致死亡。

血磷升高會增加患者死亡風險。因此不僅僅是終末期腎衰尿毒症患者需要「控磷」，慢性腎臟病早期和疾病發展的過程中，飲食中「控磷」也是相當重要的。

三、「磷」從何而來?

磷的主要來源是飲食，因此控制飲食中磷的攝人對預防和治療高磷血症非常重要。所以合理選擇食物、改變食物中磷的含量，有助於慢性腎臟病患者有效降低飲食中的磷負荷。

常見的高磷食物有：堅果、粗糧、雜糧、燕麥、蛋黃、豆類（毛豆，蠶豆及各類雜豆）、白木耳、鱸魚、海米、動物內臟等；飲料包括有：碳酸飲料（可樂）、奶茶、咖啡等。尤其要注意各類調味料（芝麻醬，花生醬等）和食品添加劑，因為它們所含的磷是「無機磷」，無機磷的分子量小，而且很容易被人體吸收。

四、關於控磷的幾個誤區

接下來告訴大家幾個在飲食控磷中容易出現的「誤區」：

河鮮和海鮮誰的磷含量高?一般人都會覺得肯定是海鮮磷高，其實不然。

例如帶魚的磷含量約為 191mg（每 100g 含磷量)，黃魚的磷含量約為 174mg（每100g 含磷量)；

而草魚的磷含量約為 203mg（每 100g 含磷量)，鱸魚的磷含量約為 242mg（每 100g 含磷量)。

關於木耳：白木耳（銀耳）磷含量約為 369mg（每 100g 含磷量)，黑木耳磷含量約為 12mg（每 100g 含磷量)。

所以建議慢性腎臟病患者少吃或不吃白木耳（銀耳），多吃黑木耳。

菌菇類：新鮮的香菇磷含量 53mg（每 100g 磷量)，而口蘑（白蘑菇）的磷含量高達 1655mg（每 100g 含磷量)。

建議慢性腎臟病患者把口蘑拒之餐桌千里之外。

五、控制磷攝入的幾個妙招

最後教大家幾個「去磷」小妙招吧：

吃雞蛋的時候只吃蛋白，棄去蛋黃;

慢性腎臟病患者不建議食用「不淘洗米」，而且淘米時候盡量要把米淘乾淨再煮，最好做「撈米飯」;

盡量不食用乾的香菇，茶樹菇等，因為此類「乾貨」不僅含磷，同時鉀的含量也不低，不適合我們的腎友;

動物類的食物，如肉類，需先放進沸水中汆一下，然後將汆水後的食物取出再燒（或炒），能有效去除部分食物中的磷;

去超市購買食物時，看清食物標籤上的配料表，凡是配料表上有「二磷酸…或三磷酸…」的食品添加劑成分，這類食物都不適合慢性腎臟病患者食用，這樣可以盡量減少無機磷的攝入。

希望慢性腎臟病患者能拒絕含磷食物的誘惑，管住自己的嘴，預防或減少高磷血症的發生。

參考文獻：

[1 ] 上海慢性腎臟病早發現及規範化診治與示範項目專家組.慢性腎臟病篩查診斷及防治指南[J].中國實用內科雜誌,2017,37(1):28-34.

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