女性為何不孕？專家揭秘5大原因，早檢查早治療，可有效對抗不孕症

作者: 冷金花(北京協和醫院)

對於子宮內膜異位症導致的不孕，需要通過腹腔鏡檢查並活檢方可確診。

然而在實際臨床診療中，不孕患者在被確診為子宮內膜異位症相關不孕之前，要針對不孕進行一系列的檢查，以明確是否合併其他導致不孕的因素。

但因每個人的情況不同，行何種檢查方法因人而異，需聽從臨床醫生的指導。

一、病史採集及婦科檢查

病史採集是不孕檢查的第一步。

婦科檢查中，子宮內膜異位症相關不孕的患者可能發現附件包塊、宮骶韌帶增粗、陰道直腸隔痛性結節、直腸子宮窩痛性結節等。

注意事項：需避開月經期，且檢查前 3 天避免性生活。

二、檢查排卵情況

當懷疑不孕的原因是排卵障礙時，可通過查性激素六項水平、監測基礎體溫、使用排卵試紙以及 B 超監測的方法等來確定。

建議患者在醫生的指導下選擇適合自己的排卵監測方法。

1、性激素六項檢查

即血清卵泡刺激素(FSH)、黃體生成激素(LH)、雌二醇(E2)、孕酮(P)、睾酮(T)、泌乳素(PRL)六項檢查。

意義：經期第 3 天檢查，可以了解女性的基礎內分泌狀態、卵巢儲備功能。

排卵期檢查激素水平，可用於判斷是否接近排卵或者已經排卵，常與超聲監測協同。

黃體期檢查激素水平，可用於判斷是否排卵及判斷黃體功能。

值得提醒的是，激素檢查結果的解讀非常複雜，各個結果值的任何排列組合都可能代表著不同的狀態，建議患者諮詢專業的婦科醫生或生殖中心醫生。

注意事項：進行性激素抽血檢查，建議早上 9:00~9:30 抽血（空腹最佳），在化驗室門口靜坐 10 分鐘後抽血。

黃體期檢查激素的最佳時間是月經前一周。

2、監測基礎體溫

準備一支體溫計，並將體溫計放在床旁方便拿到的地方。

每日晨起後（睡眠 6 小時以上），在安靜的狀態下（不要說話、進食、起立等）立即將體溫計置於舌下測量 5 分鐘，將數值標註於體溫測量表中。

意義：生育年齡的健康女性，基礎體溫在月經期及排卵前較低。排卵日的基礎體溫會進一步下降或保持不變。

但是在排卵後，隨著黃體的形成，基礎體溫會升高。

根據這一基礎體溫規律，可判斷有無排卵、估計排卵日、了解黃體的功能。

如果患者體溫在月經後半周期本該升高的時候未升高，一般表示該月經周期未排卵。

然而體溫測定容易受很多因素干擾，比如外界環境、情緒狀態等，因此建議同時行排卵試紙監測、超聲監測等。

注意事項：建議在每天同一時間段內進行測量。

在體溫測量表中，還應標註和記錄：

（1）是否有性生活；

（2）是否感冒、飲酒、遲睡、失眠；

（3）是否有短暫的下腹隱痛、陰道不規則出血、白帶增多、性慾增強或其他異常情況；

（4）記錄檢查、治療、用藥開始及用藥停止的日期。

3、使用排卵試紙

將排卵試紙的測試端置入尿液中維持 3 秒，然後取出平放，10~20 分鐘後觀察結果。

意義：檢測尿液中 LH（黃體生成激素）峰值，進而預測排卵日，可在最容易受孕的階段進行同房。

具體指導如下：

在剛開始的前幾天，可以每天檢測一次；在出現陽性後，則可適當增加頻率，每 6~8 小時檢測一次；

在出現強陽性後，可以增加頻率，可以每 4~6 小時檢測一次，直到找出峰值。

當排卵試紙只顯示一條對照線時，表明沒到排卵期或者排卵的峰值已經過去。

當檢測線的顏色相比對照線的顏色較淺時，表明 LH 已經開始升高，但是還沒有達到 LH 峰值，或者 LH 已經開始下降。

當檢測線的顏色比對照線的顏色深時，表明 LH 已經明顯升高，而後繼續檢測，檢測線顏色開始變淡時，表明前次的檢測時間為 LH 出現峰值的時間，那麼表明，在 LH 出現峰值後的 24~48 時內即將排卵，這時可以開始準備同房了。

注意事項：一般而言，在出現 LH 峰值後的 24~48 小時會出現排卵。

建議從月經周期的第 10 天（月經來潮的第一天算月經周期的第一天）開始測排卵試紙。

如果患者的月經周期較短，則可適當地將開始測排卵試紙的時間提前，或在醫生指導下開始測排卵試紙。

4、B 超監測

B 超監測也可以用於觀察卵泡情況而確定有無有效排卵。

三、輸卵管檢查

在懷疑不孕是由輸卵管障礙（如輸卵管堵塞）導致的不孕時，會考慮輸卵管檢查。

常用的輸卵管檢查有輸卵管通液、子宮輸卵管造影和腹腔鏡檢查等。

對於子宮內膜異位症相關不孕的患者，則應首選腹腔鏡檢查，在檢查的同時可行子宮內膜異位症病灶切除術。

1、輸卵管通液

輸卵管通液結果分為如下三種：

輸卵管通暢：在通液過程中（經由宮頸管向宮腔內注入無菌生理鹽水的過程）可以很順利地注入生理鹽水，而無返流。

輸卵管通而不暢：在通液過程中有一定阻力，需要稍加壓力方可注入生理鹽水，但有少量返流。

輸卵管不通暢：在通液過程中，阻力很大，加壓後在注入生理鹽水的過程中返流量很大，患者感覺腹痛難忍。

注意事項：一般於月經乾淨後 3~7 天實施通液術，通液前禁止性生活。

2、子宮輸卵管造影

該檢查的操作方法是：在 X 線熒光屏下，醫生利用造影導管將 10~20 毫升 40% 的碘化油經由宮頸注入到子宮中，需攝片三次。

意義：綜合三次攝片結果，不僅可以反映輸卵管是否通暢，還可以幫助醫生全面觀察子宮、輸卵管、盆腔的情況。

其結果呈現形式複雜，具體解讀方式建議患者諮詢專業的婦科醫生。

注意事項：一般於月經乾淨 3~7 後天實施子宮輸卵管造影，通液前禁止性生活，需做碘過敏試驗。

3、腹腔鏡檢查

意義：可直接觀察不孕患者盆腔內的情況。對於子宮內膜異位症相關不孕患者而言，可作為一種不孕檢查方法的同時，切除子宮內膜異位症病灶、通液，以及進行粘連松解術、輸卵管造口等，並可評估子宮內膜異位症嚴重程度，指導後續生育方式。

注意事項：避開月經期，檢查前 3 天避免性生活。

四、宮腔鏡檢查及診刮

意義：宮腔鏡檢查可用於觀察宮腔形態、子宮內膜情況等，可觀察到的異常結果有如黏膜下子宮肌瘤、內膜息肉、子宮縱隔畸形、宮腔粘連、輸卵管開口異常等，可同時行宮腔鏡下息肉切除、粘連松解術等，並送病理檢查。

注意事項：宮腔鏡檢查常在月經乾淨後 3~7 天進行，術前 3 天避免性生活。

五、針對原發疾病子宮內膜異位症的檢查

懷疑子宮內膜異位症相關不孕，很重要的是評估子宮內膜異位症疾病本身的嚴重程度，可通過採集病史、婦科檢查、影像學檢查（如子宮雙附件超聲、盆腔核磁等）以及腫瘤標記物（如 CA125）測定等方法進行綜合評估。

常同時實施腹腔鏡聯合宮腔鏡檢查 子宮內膜異位症病灶切除/燒灼 通液 粘連松解術 診刮等。

具體檢查方案需聽從醫生的指導。

共同作者：北京大學第三醫院婦產科 張文醫生

*本文內容為健康知識科普，不能作為具體的診療建議使用，亦不能替代執業醫師面診，僅供參考。

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