備孕期遇上甲亢，她安然度過整個孕期和哺乳期，這4點就醫經歷你一定要知道

作者: 孟馨(中國醫科大學附屬第一醫院)

26 歲的小李最近打算備孕，但感覺有一些心慌、身體乏力和手抖，細細一想有三個多月了，而且這幾個月體重下降了 10 余斤。

這讓她感覺心裡有些不踏實，所以到地方醫院的內分泌科進行檢查。

心慌、手抖、乏力，體重驟降，原來是甲亢惹的禍！

醫生對小李進行了查體，發現身高 1.6 米的她體重只有 49 公斤，屬於消瘦體質。

而且她皮膚潮濕，雙目炯炯有神。隨後，醫生還檢查了她的雙側眼球的運動情況，不過沒有發現異常。

進一步地觸診發現小李的甲狀腺呈 Ⅱ 度腫大，質地軟，也沒有摸到結節。

小李的心率加快，112 次/分鐘（正常人為 60~90 次/分鐘），同時還有舌顫和手顫。

醫生給小李開了甲狀腺功能的化驗單和甲狀腺彩超檢查單，結果發現她的血遊離甲狀腺素（FT4）、血遊離三碘甲腺原氨酸（FT3）的水平升高，促甲狀腺激素（TSH）的水平下降，促甲狀腺激素受體抗體（TRAb）的水平升高，不過血中的甲狀腺過氧化物酶抗體（TPOAb）、抗甲狀腺球蛋白抗體（TgAb）水平正常。

甲狀腺彩超結果提示「甲狀腺瀰漫性腫大伴血管擴張」。

醫生給小李的診斷是「格雷夫斯病（Graves 病）」，這種病是引起甲亢最常見的原因。

小李心中又沮喪又焦急：這樣我還能懷孕嗎？我能治好嗎？

醫生囑咐小李要有信心，只要在醫生指導下接受正規治療，大部分患者的甲亢可以控制，並可以正常孕育。

一、備孕期間：選擇抗甲狀腺藥物治療

考慮到小李近期有孕育需求，醫生告知她手術治療雖然治癒率高，但術後有發生併發症的風險，而放射性碘（131I）治療則要半年後才能懷孕。

所以，醫生建議她選擇抗甲狀腺藥物治療。

小李在綜合考慮後同意這個方案，所以醫生給予口服抗甲狀腺藥物甲巰咪唑，以及對抗心悸的藥物普奈洛爾。

同時醫生也囑咐小李在控制好甲亢癥狀後，再開始準備懷孕。

平時注意低碘飲食、營養補充、能量攝入，還要注意在用藥期間來醫院複查，在家用藥要注意觀察是否有不良反應發生。

二、一個月治療：初見成效，甲亢變成「亞臨床甲亢」，可以備孕啦！

認真按醫囑服藥 1 個月後，小李感覺自己的心慌、舌顫、手抖等不舒服都有好轉，門診複查甲功發現 FT4、FT3 水平正常了！但 TSH 水平仍然較低。

醫生告訴她這是一個好現象，這證明抗甲亢治療初見成效，甲亢變成了「亞臨床甲亢」。

而且小李的血常規和肝功複查一切正常，說明抗甲狀腺藥物也沒有引起副作用！

此次複查，醫生建議她：可以開始備孕啦！在這個階段，要換用丙硫氧嘧啶，因為此前使用的甲巰咪唑對胎兒有一定的致畸性。

同時還需停用普奈洛爾，因為普奈洛爾會使子宮持續收縮，有可能引起胎兒發育不良、心動過緩、早產和新生兒呼吸抑制等不良後果。

三、懷孕到正常分娩：亞臨床甲亢可以考慮不用藥，密切觀察即可

1 個月後再次複診的時候，小李仍然處於亞臨床甲亢的狀態，其餘一切正常。同時她還發現自己懷孕了。

根據這些信息，醫生向小李和家屬交待了孕期甲亢的控制目標，以及用藥利弊，建議小李嘗試停葯，可以通過密切監測病情發展（如孕早期每 1~2 周、孕中晚期每個月複查甲功），根據情況再決定是否服用藥物。

在孕晚期，小李 TSH 也恢復到了正常，各方面情況比較穩定，所以沒有應用抗甲狀腺藥物，直至順利分娩。

四、哺乳期：病情複發，繼續藥物治療

分娩後 6 周，小李複查甲功發現自己仍處於亞臨床甲亢狀態。

雖然醫生建議此時可以開始抗甲亢治療，但小李考慮到自己處於哺乳期，所以拒絕使用抗甲狀腺藥物治療。

產後 3 個月，小李的甲亢癥狀加重，醫生建議她口服丙硫氧嘧啶，並且每個月監測甲功。

醫生根據小李的甲功複查結果，為她調整丙硫氧嘧啶用量，直至甲亢治癒。

總結：

甲亢患者只要在醫生指導下接受正規治療，可以正常孕育。

最好在甲狀腺功能控制至正常、間隔至少一個月複查平穩後再懷孕。

丙硫氧嘧啶是備孕、妊娠期和哺乳期的首選藥物。

妊娠期如果處於亞臨床甲亢狀態，可以不用藥，保持每個月複查甲功，如果妊娠期間甲亢病情穩定，則可以一直觀察至分娩。

哺乳期可以服用抗甲狀腺藥物，在哺乳後再服藥，4 小時以後再哺乳。

*本文內容為健康知識科普，不能作為具體的診療建議使用，亦不能替代執業醫師面診，僅供參考。

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