腦梗死還是腦出血，專家教你3招來判斷，及時治療很關鍵！快看看

審閱者: 腦防委辦公室宣傳組(國家衛生健康委員會)

卒中主要分為缺血性（腦梗死）和出血性（腦出血）兩大類。

缺血性卒中主要由於腦動脈狹窄閉塞或栓塞，導致腦組織缺血缺氧而發生壞死，又可以分為腦血栓形成（大部分為動脈粥樣硬化導致腦動脈狹窄閉塞）和腦栓塞（血液中的栓子直接堵塞腦動脈）。

出血性卒中通常是由於小動脈或小動脈的分支破裂血液直接進入腦實質，局部血腫壓迫腦組織引起一系列癥狀。

雖然都表現為卒中，但是上述兩種類型在好發人群、臨床表現和影像學表現方面都有很大不同。

可考以下幾方面對卒中的類型做出初步判斷。

一、好發人群不同

年齡。腦血栓形成患者以中老年居多，因為這類人群常伴有造成血管條件不良的基礎疾病。

例如，中老年人動脈粥樣硬化更明顯，這可能導致腦血管狹窄或閉塞。而 40 歲以下人群則很少患有嚴重動脈粥樣硬化，除非他們伴有相關的重要的危險因素，如糖尿病、高血壓、血脂異常、吸煙或家族史等。

而腦出血發病的年齡相對要年輕一點。

心臟病。如果患有房顫、心臟瓣膜病，或者近期發生過心肌梗死或心內膜炎等，更可能發生缺血性卒中，而且是任何年齡均可發病。

高血壓。高血壓同時是缺血性和出血性卒中的危險因素。

長期慢性高血壓會導致血管內皮損傷，繼而促進動脈粥樣硬化和血栓形成，引起缺血性卒中。

血壓長期處於嚴重不可控狀態也可能導致腦出血。如果是中青年患者，突然出現卒中表現，並且血壓高於 220/120mmHg，極有可能為腦出血。

糖尿病。目前的研究表明，糖尿病會增加發生缺血性卒中的風險，但尚未發現其對腦出血發生風險的影響。

藥物使用。如果使用安非他酮、可卡因等，發生腦出血的可能性更大。

產後早期。產後早期，也就是醫學上說的產褥期，通常是在生產後的 6～8 周這段時間，女性的血液處於一種高凝狀態，此時如果發生卒中很可能是缺血性卒中。

二、發病過程有差異

發病時的情況、癥狀和病情進展速度，有助於區分是哪種類型的卒中。

1、出血性卒中

如果是在用力、情緒激動時發病，癥狀在數分鐘或數小時內加重，通常是出血性卒中的可能性更大。

這類卒中可表現為突發頭痛、噁心、嘔吐、言語含糊、大小便失禁、肢體活動功能障礙、意識障礙等。

2、缺血性卒中

腦血栓形成多發生在休息或睡眠中，發病前常有一些前驅癥狀，例如頭暈、頭痛，或者有短暫性腦缺血發作史（突然出現身體一側麻木或無力、視力下降、言語障礙、跌倒等，癥狀常在數分鐘內消失，不留後遺症）。

患者可有一側肢體癱瘓、不能說話等癥狀，癥狀一般會在發病後 1～3 天達到高峰。

腦栓塞在任何時間都可以發病，發病最急，癥狀多在數秒或數分鐘內達到高峰，並且通常沒有前驅癥狀。

這類患者可有一側或雙側肢體癱瘓、不能說話、吞咽困難、昏迷等嚴重癥狀，嚴重時可導致死亡。

三、影像學檢查常可辨明

如果是出血性卒中，通常在發病後腦 CT 即可顯示邊界清楚的高密度血腫。

而如果是缺血性卒中，在發病 24 小時內 CT 檢查多為正常，24 小時後梗死區才開始出現改變，但是進行磁共振成像（MRI）檢查可以較早地顯示出缺血病灶。

當然，上述好發人群和發病特點的差異並非絕對，但醫生在很多情況下可憑此做出初步判斷。

考慮到卒中的搶救需要爭分奪秒，在尚沒有獲得影像學檢查結果前，醫生可能會建議根據初步判斷做出一些處理。

參考文獻：

[1] Arboix A，Alio J.Acute cardioembolic cerebral infarction: answers to clinical questions. Curr Cardiol Rev, 2012, 8: 54.

[2] Yaghi S，Pilot M，Song C.et al. Ischemic Stroke Risk After Acute Coronary Syndrome. J Am Heart Assoc, 2016, 5(7) doi: 10.1161/JAHA.115.002590.

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