婦科炎症會發展成癌症嗎?醫生說了這5點,每一點都很重要!女性一定要知道
作者: 謝婷婷(安徽省婦幼保健院)
婦科炎症是許多女性朋友一生都會遇到的麻煩事兒,有些婦科炎症容易反覆發作,比如黴菌性陰道炎;
有些慢性遷延不愈,比如慢性盆腔炎;
有些婦科感染聽名字似乎讓人誤以為是癌症,比如宮頸鱗狀上皮內瘤變,讓人害怕。
那麼這些婦科炎症和癌症有什麼關係?這些似癌非癌,介於婦科感染和腫瘤的之間的「灰色地帶」我們應該如何正確認識呢?
下面就和大家詳細聊聊。
一、宮頸柱狀上皮外翻
宮頸伸入陰道的部分,原本覆蓋著「鱗狀上皮」,有時候受雌激素水平影響,它被來自宮頸管內襯黏膜的「柱狀上皮」所取代,這就是「宮頸柱狀上皮外翻」。
這種情況曾被俗稱為「宮頸糜爛」,其實,它並不是真正的「糜爛」,而是一種正常的生理現象,本身並不會癌變。
除了雌激素水平之外,性交、流產、分娩、感染或手術操作等,也可能導致這種現象[1]。
宮頸柱狀上皮外翻往往沒什麼癥狀,偶爾導致白帶增多或接觸性出血。
醫生通過婦科檢查或陰道鏡檢查可以診斷。此時如果您沒有不舒服,它沒有發生炎症,細胞學檢查也正常,沒有發生癌前病變,您是不需要治療的。
也有醫生認為,柱狀上皮比鱗狀上皮抵抗力低,易發生炎症,建議做物理治療,如微波、電凝、激光、冷凍、高能聚焦超聲等,把柱狀上皮破壞掉,使宮頸陰道部重新被鱗狀上皮覆蓋 [1]。
但是目前臨床上多數專家不建議這麼做。
正因為它屬於「生理現象」,不是「疾病」,所以無法、也無需預防。
二、宮頸鱗狀上皮內瘤變(CIN)
輕度(I 級)CIN 是一種良性病變,而高度(II 級和 III 級)CIN 則屬於癌前病變,可能進展為宮頸癌,需要積極應對。
其中 II 級消退率極高,僅少數患者會進展為浸潤性宮頸癌,對相對年輕的女性是立即治療還是密切觀察,專業界還有爭議,建議您跟醫生深入溝通。
如果是 III 級,則需要積極治療。
導致 CIN 的主要原因是高危型 HPV 感染。
性生活紊亂、性生活過早、吸煙、微生物感染(淋球菌、單純皰疹病毒、滴蟲)、內源和外源性免疫缺陷如白血病、HIV 感染(艾滋病)、霍奇金病等,都會增加感染 HPV 的風險。
因此,專家建議育齡期女性定期做宮頸癌篩查,有條件的話,可以考慮 HPV 疫苗接種。
CIN 一般沒有明顯癥狀,部分患者會出現白帶增多、白帶有血絲、接觸性出血等,偶有陰道排液增多、伴或不伴臭味。
婦科檢查時,醫生可能發現宮頸慢性炎症的表現,但也有些患者外觀完全正常,那麼如何確診呢?
醫生通常建議做 TCT 篩查聯合 HPV-DNA 分型。
三、外陰上皮內瘤樣病變(VIN)
外陰上皮內瘤樣病變患者可能有外陰瘙癢、皮膚破損、燒灼感、潰瘍等,可能出現外陰丘疹或斑點,單個或多個,融合或分散,灰白或粉紅色,少數僅表現為略高出皮面的色素沉著。
但這些表現都缺乏特徵性,確診還是要靠活檢,並且由於病灶具有多灶分布的特點,醫生可能會取多處活組織檢查。
外陰上皮內瘤樣病變進展為浸潤癌的風險不高,但在 60 歲以上或免疫抑制的年輕患者,可能轉變為浸潤癌。
根據病變形態學,VIN 可以分為經典型和分化型;按嚴重程度則分為三級:I 級可以觀察,無需治療,免疫力正常的患者會自愈,II~III 級需積極治療。
治療方式包括:
· 非手術治療:局部外用 5% 5-氟尿嘧啶、干擾素、咪喹莫特乳膏等,或採用激光、冷凍等物理治療;
· 手術治療:外陰病灶切除。
具體選擇哪種治療方式,您需要與醫生深入溝通。
為什麼會發生 VIN?目前還不完全清楚,可能與高危型 HPV 感染有關,以 HPV16、18、31 亞型多見;
也有研究認為與外陰的慢性營養障礙有關,如外陰硬化性苔蘚、外陰增生性營養障礙等[2]。
女性朋友應該注意性衛生,避免多性伴,避免熬夜勞累,保持心情愉悅以提高機體免疫力,有助於預防 VIN。
一旦出現外陰瘙癢、皮膚破損、燒灼感、潰瘍等不適,需及早去正規醫院檢查治療,切勿當作「外陰炎症」私自用藥。
四、陰道上皮內瘤變(VaIN)
約 5% 的 VaIN 可發展為浸潤性陰道上皮癌,多見於 60 歲以上婦女。
大部分 VaIN 患者沒有癥狀,部分患者有白帶增多、白帶色黃、反覆同房出血、陰道排液等癥狀。
VaIN 病變一般位於陰道上段,婦科檢查時,醫生可能發現單處或多處病變,呈卵圓形,稍隆起,表面有刺狀細突,分散或融合,紅色或白色。
絕經後婦女因為陰道萎縮,檢查時應盡量放鬆,配合醫生放置窺陰器,不能用力抗拒。
根據病變程度,VaIN 可分為三級。I 級可以觀察,無需治療,免疫力強的患者會自愈;
II-III 級患者需要積極接受治療。
治療方式包括:
· 藥物治療,如干擾素栓、靶向抗病毒藥物等;
· 局部物理治療如激光、冷凍等;
· 局部放射治療,包括腔內及體外照射;
· 手術治療,有多種術式,具體如何選擇,您需要和醫生深入溝通。
VaIN 的病因還不清楚,目前普遍認為 HPV 感染是最主要的因素。
另外還可能與宮頸癌、外陰癌、既往接受放射治療或免疫治療有關。
注意性衛生,避免多性伴,可降低 HPV 感染風險;避免熬夜勞累,保持心情愉悅以提高機體免疫力,有助於預防。
五、HPV 疫苗的預防作用
上述這些情況多與 HPV 感染相關,目前國內外已經上市了 HPV 預防性疫苗,有二價、四價、九價 3 種。
「價」代表了疫苗可預防的病毒種類。建議符合條件的女性適時接種,降低癌症風險。
二價疫苗可預防由 HPV16、18 亞型引起的病變,適用於 9~25 歲人群;
四價疫苗可預防由 HPV6、11、16、18 亞型引起的病變,適用於 20~45 歲人群;
九價疫苗可預防由 HPV6、11、16、18、31、33、45、52、58 這 9 種亞型引起的病變,適用於 16~26 歲人群。
參考文獻:
[1] 曹澤毅.婦產科學[M].人民衛生出版社,2008,(9):246-249.
[2] 曹澤毅.婦產科學[M].北京:人民衛生出版社,2008:269-276.
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