腹痛、腹瀉、嘔吐？當心是急性出血性壞死性小腸炎，常被忽視！千萬牢記3點

作者: 蔡曉軍(中國人民解放軍總醫院第三醫學中心)

急性出血性壞死性小腸炎是一種危及生命的腹部急性暴發性疾病，病變主要發生在空腸或迴腸，嚴重者累及全小腸，是一種以小腸的廣泛出血及壞死為特徵的急性炎症。

該病以兒童和青少年多見，也可見於成年人。全年均可發病，以夏秋季多見。

因早期無特殊異常表現易被忽視。

主要表現有腹痛、腹瀉、腹脹、發熱、嘔吐、便血等。

嚴重者可以出現休克、腸麻痹等中毒癥狀以及腸穿孔，可危及生命。

一、急性出血性壞死性小腸炎有哪些常見癥狀？

1、腹痛

出血壞死性小腸炎起病急，一般最先出現突然腹痛，疼痛位置大多在肚臍周圍。

患病初期，經常表現為逐漸加劇的臍周或中上腹陣發性絞痛，然後逐漸轉為全腹持續性疼痛，並且陣發性加劇。

少數人腹痛不明顯，以血便為主要癥狀。

2、腹瀉、血便

腹瀉時，糞便最初是糊狀，然後逐漸變為水樣黃便，最後是白水狀、赤豆湯、果醬樣便，甚至是鮮血狀或暗紅色血塊，糞便少而且惡臭。

出血量多少不定，病情較輕的患兒可能僅僅是腹瀉，或糞便隱血試驗陽性（大便外觀正常，有隱匿的紅細胞或血紅蛋白），無便血；嚴重的患兒，一天出血量可能達到幾百毫升。

腹瀉和便血時間短的患兒，僅 1~2 天，時間較長的可達一個多月，且可呈間歇發作或反覆多次發作。

腹瀉嚴重者，可出現脫水和代謝性酸中毒（心律失常、呼吸加快加深、腹痛等）等。

3、噁心、嘔吐

噁心、嘔吐經常和腹痛、腹瀉同時發生。嘔吐物可能是黃水樣、咖啡樣或血水樣，也可能嘔吐膽汁，兒童容易誤吸嗆咳。

4、全身癥狀

起病後可能出現全身不適、乏力和發熱等全身癥狀。體溫一般在 38~39℃，少數患兒可以達 41～42℃，但發熱多於 4~7 天逐漸退熱，持續發熱 2 周以上的情況比較少見。

5、腹部體征

腹部癥狀相對較少。患兒可能會出現腹脹的情況，有時可以觸摸到腸管腫塊，臍周和上腹部可能有明顯按壓疼痛。

疾病早期可能會出現腸鳴音，而後期腸鳴音可能減弱或消失。

二、不同的分型還會有其特徵性的表現[1][2]

腸出血型：多見，以便血為主（可為血水樣便、鮮血便或暗紅色血便），排便量可達 1000~2000 毫升，血便量較大時會有明顯的貧血和脫水徵象；

腹膜炎型：較常見，主要的癥狀為明顯腹痛，查體可見全腹或局部腹膜刺激征陽性，腸鳴音減弱或消失；受累的腸壁壞死穿孔後，腹腔內有血性滲出液；

急性胃腸炎型：少見，主要見於疾病的早期或輕症患兒，表現為腹痛、腹瀉、低熱，伴或不伴血便、噁心嘔吐；

腸梗阻型：少見，臨床表現為腹痛、腹脹、噁心、嘔吐、排氣排便停止等腸梗阻表現。

查體可見腸鳴音減弱或消失，部分有全腹或局部腹膜刺激征陽性；

中毒休克型：少見，常發生於起病後 1~5 天，可表現為高熱、寒戰、神志淡漠、休克、腹痛、血便等。

三、哪些人容易得急性出血性壞死性小腸炎？

本病的發生與C 型產氣莢膜桿菌（ C 型 Welchii 桿菌）的 β-毒素有關[1]。

吃了不幹凈食物的人群容易被感染，可能與食物中含有這種致病芽胞桿菌有關。

芽胞體外抵抗力極強，能在 110℃存活 1~4 小時，能分泌強烈的外毒素，依毒素性質可分六型（A、B、C、D、E、F），引起食物中毒者主要是 A 型和 F 型，其中以 A 型（能產生腸毒素）為多，C 及 F 型偶可引起出血性壞死性腸炎。

這種病菌在自然界分布較廣，污水、垃圾、土壤、人和動物的糞便、昆蟲以及食品等均可檢出。

致病食物由於存放較久或加熱不足，細菌大量繁殖，被誤食後該菌可在人體中產生 β-毒素引起中毒。

產生的 β-毒素進入小腸內皮細胞使其損傷，導致急性出血性壞死性小腸炎。

Welchii 桿菌還可作用於小腸血管，使血管痙攣，微血栓形成，造成腸壁血液循環障礙，小腸黏膜下層水腫、出血、壞死及炎性細胞浸潤等。

腸道內缺乏足夠破壞 β 毒素的胰蛋白酶也會促使該病的發生[2]，長期進食低蛋白飲食可使得腸道內的胰蛋白酶處於低水平。

如飲食以甘薯為主，腸內胰蛋白酶抑制因子大量存在，β 毒素的破壞減少，堆積過多。

因此，營養不良或飲食結構中缺乏肉、奶、蛋類食品的孩子容易患此病。

同時，腸道蛔蟲也可分泌一種胰蛋白酶抑制物[1]，因此患蛔蟲病的孩子，胰蛋白酶活性受到抑制時，也可發生本病。

該病的發生還與其他飲食因素有關，如飲食習慣突然改變時，從原來的「素食主義者」突然轉變為「葷食主義者」，從多吃蔬菜轉變為多吃肉食，使得腸內的微生物環境發生了改變，有利於 Welchii 桿菌的生長繁殖，從而誘發疾病。

共同撰寫：復旦大學附屬兒科醫院感染傳染科 婧子昕醫生

參考文獻：

[1] 江載芳，申昆玲，沈穎主編. 諸福棠實用兒科學 第8版[M]. 北京：人民衛生出版社, 2015.

[2] 王衛平，孫錕，常立文主編. 兒科學 第9版[M]. 北京：人民衛生出版社, 2018.

[3] 黃紅蘭，石金舟主編. 醫學微生物學[M]. 武漢：華中科技大學出版社, 2019.

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