常用降壓藥的聯合應用，你知道幾個？醫生總結出乾貨
春節前，67歲的劉付強（化名）曾到廣州某三甲醫院複查，自述血壓特別高，控制不住。
劉付強患高血壓20餘年，近兩年血壓一直維持在180mmHg左右，偶爾會飆到200mmHg。去年，劉付強又患上了高血壓性腎臟病、慢性腎衰。
醫生給他開了聯合藥物降壓治療，兼顧保腎。用藥幾天後劉付強血壓降至140/90mmHg以下，好轉出院。
由於疫情爆發，葯吃完後劉付強沒有回到醫院開，而是託人買，將「沙坦」換成了「硝苯地平」。沒過多久，他的血壓開始回升達160~180mmHg，直到疫情緩和，他才到醫院複診。
醫生表示，劉付強的原發性高血壓和腎病「糾纏」在一起，互相影響，很難控制，一般需要聯合使用3種以上藥物才能穩住。這次的血壓升高，就是用藥不合理導致的。
現在高血壓患者越來越多，降壓藥也是琳琅滿目，很多高血壓患者都喜歡自己到醫院購買降壓藥服用，那麼，目前的一線降壓藥主要有哪些呢？
目前的5類一線降壓藥
利尿劑：針對鈉攝入過多、鈉敏感性高血壓患者，常見的有氫氯噻嗪片和噻嗪樣利尿劑吲達帕胺片等。
普利類降壓藥和沙坦類降壓藥：對交感神經系統興奮有控制作用。普利類降壓藥主要有貝那普利、卡托普利等；沙坦類降壓藥有氯沙坦、奧美沙坦、厄貝沙坦等。普利類降壓藥和沙坦類降壓藥有升高血鉀的潛在副作用。
鈣拮抗劑：可以直接擴張血管，主要有苯磺酸氨氯地平片、硝苯地平控釋片、硝苯地平緩釋片等；鈣拮抗劑降壓藥的缺點是有腳踝部等末端水腫的副作用。
β受體阻斷劑：針對交感神經系統興奮，常見的有美托洛爾、比索洛爾等。
為什麼要聯合使用降壓藥？
根據最新的《中國老年高血壓管理指南 2019》，進一步確認了五大類降壓藥不論是單獨使用還是跟其他藥物聯合使用，都適合用於高血壓的早期治療和維持治療。
一個納入42項研究的分析發現，跟單藥劑量加倍相比較，聯合使用兩種不同機制的藥物降壓療效顯著增加，療效是單藥劑量加倍的五倍。因此，對於中高危的高血壓患者來說，聯合使用降壓藥療效更顯著。
同時，《2019 ESC/ESH高血壓管理指南》中指出，聯合用藥不僅能快速看到降壓效果，而且作用機制不同的降壓藥物聯合使用還可能抵消不良反應，降低高血壓併發症的風險。
高血壓經典聯合用藥方案
方案一：吲達帕胺 馬來酸依那普利
依那普利降壓藥是血管緊張素轉換酶抑製劑，有擴張血管的作用，常見的副作用是乾咳，少見有高血鉀、血管性水腫，孕婦、雙側腎動脈狹窄者和高血鉀患者禁用。吲達帕胺是利尿劑，主要是通過排鈉來誘導動脈壁產生擴張血管物質，主要副作用是血鈉、降低血鉀等。
吲達帕胺與依那普利聯合使用可減弱血管神經性水腫和高血鉀的副作用，還能增強降壓效果。不過利尿劑痛風患者禁用，高血脂患者和糖尿病患者慎用。
方案二：吲達帕胺 苯磺酸氨氯地平
苯磺酸氨氯地平是長效非二氫毗啶類降壓藥，可以長期用來治療高血壓。而利尿劑可以減輕水腫，因此兩者聯合用可以減少副作用、增強降壓效果，適合老年人收縮期高血壓患者。但是孕婦禁用。
方案三：倍他樂克 馬來酸依那普利
倍他樂克通過減弱心肌收縮力、減慢心率和降低心排血量來達到降壓作用。跟依那普利聯合適合高血壓合併心肌梗塞患者，倍他樂克可以防止心肌梗塞擴大範圍，依那普利有利於降低心力衰竭的發生。
方案四：馬來酸依那普利 硝苯地平或苯磺酸氨氯地平或非洛地平
依那普利和硝苯地平或氨氯地平聯合適合高血壓合併糖尿病患者，依那普利具有保護腎臟的作用。
不過需要注意的是，高血壓患者在服用降壓藥是都要從小劑量開始，然後根據降壓情況慢慢增加劑量，如果一種降壓藥降壓不理想，可以經醫生評估後換另一種降壓藥或聯合用小劑量的另一類葯，而不是擅自停葯或換藥。
高血壓的用藥原則
·從小劑量開始
大多數高血壓患者需要終生服用降壓藥，小劑量服藥可以減少不良反應和觀察療效，如果效果不理想再增加劑量，要注意避免血壓下降太快，達到治療效果後服用相對小而有效的維持量來減少副作用。
·優選長效製劑
盡量服用每天1次具有24小時緩慢降壓作用的長效降壓藥，可以有效控制全天的血壓，還能有效地預防卒中、猝死和心肌梗死等事件。
·合理聯合用藥
約有 70％的高血壓患者需要聯合服用兩種或兩種以上作用機制不同的降壓藥才能達到降壓目標。聯合用藥還能互相抵消或減輕不良反應。
·堅持個體治療
醫生應根據患者的具體情況來制定降壓方案。一般患者在能耐受的情況下，逐步將血壓控制到國際公認的140/90 mmHg以下即是達標，其他患者應該視情況逐步降壓到安全水平。
總之，高血壓患者應該在醫生的建議下服藥，必要時要選擇聯合用藥。要牢記的是，自我服藥管理，是控制血壓的關鍵。
參考資料：
1.高血壓聯合用藥[J].《上海醫藥》(18期):26-26.
2.鞏效波.常用降壓藥物的種類和優缺點[J].解放軍健康,2010(3):28.
3.郭輝.淺談高血壓用藥原則[J].當代醫學,2010(09):147.
未經作者允許授權，禁止轉載
