孩子得了哮喘怎麼辦？醫生：先別慌，這13個問題家長一定要知道，很關鍵

作者: 首都醫科大學附屬北京兒童醫院

一. 得了哮喘怎麼治療？

很多父母初次得知孩子被醫生診斷為哮喘後，都會感到緊張和焦慮。

因為引起哮喘發病的因素極為複雜，這是一種迄今為止很難治癒的慢性疾患，父母們擔心慢性哮喘會導致對孩子身體的長期不良影響。

實際上目前已經有很有效的哮喘控制治療方案，專業醫生會根據患兒的病情制訂出治療計劃，家長的工作就是要配合醫生，幫助患兒正確和嚴格遵循治療方案，定期複查，只有這樣，整個的治療方法才會行之有效。

二. 是不是只在發作的情況下才需要哮喘藥物治療呢?

答案：一定不可以！

哮喘是慢性病，需要長期持續規範的治療，除急性發作期應用緩解類藥物外，慢性持續期和臨床緩解期也應定期複診，遵醫囑進行針對孩子個體情況的控制治療，這樣孩子的哮喘才可能得到好的控制，防止病情加重和預防複發。

三. 有哪些藥物治療哮喘?

大部分病人需要用兩類哮喘藥物。

1. 控制類藥物

有慢性持續癥狀的患兒需要每天使用這類藥物來控制氣道的慢性炎症，減少和預防哮喘的發作。

醫生會根據患兒的病情評估來決定是否需要用這類藥物，或該用多大劑量及多長的療程，家長自行給患兒改變用藥的劑量和療程往往是很危險的，所以應該定期到醫生那裡複查，讓醫生了解患兒在治療期間的病情變化，以便合理調整用藥計劃。

通常在最初給予抗哮喘藥物的 1~3 個月內，合理的治療能夠使癥狀得到改善或控制。

2. 快速緩解類藥物

這是一類在哮喘急性發作時必須應用的藥物，它可以迅速緩解哮喘的急性癥狀，有時甚至能終止哮喘發作;有時需在劇烈運動前 30 分鐘應用，來預防運動誘發的哮喘。

但要記住，過多的使用快速緩解類藥物是有害的，一定要在醫生的指導下適時適量應用。

四. 哮喘藥物治療的途徑是什麼?

1. 吸入用藥

不管是控制類藥物還是快速緩解類藥物，最常用和最有效的用藥途徑都是吸入治療，藥物通過吸入型裝置直接到達哮喘的病變部位—氣道中，分別起到控制炎症和緩解氣道痙攣的作用。

吸入型藥物的吸入器裝置有很多形狀，不外乎兩種劑型，氣霧劑和乾粉劑。

醫生會根據患兒的年齡和掌握吸入技術的程度來選擇合適的劑型。

但是吸入型藥物是否能起到應有的療效，還取決於能否正確掌握藥物吸入方法，如果吸入方法不得當，也就相當於無效治療。

2. 口服用藥

一部分哮喘藥物是口服用藥，它們可用於那些掌握吸入方法較為困難的幼兒，或者不方便使用吸入藥物的患兒。

3. 經霧化泵吸葯

在較重的哮喘急性發作時，由於氣道縮窄的情況較為嚴重，並且患兒常常難以用力吸入，這時候單純依靠手動或主動吸入配合的吸入裝置時難以迅速起效，因此在急診室常常會應用空氣壓縮泵霧化藥物來進行吸入治療緩解急性發作，以確保患兒在呼吸困難時仍能較充分吸入藥物並快速起效。

4. 靜脈輸液

重度和極重度發作的患兒常常同時應用靜脈輸液來全身給葯，並需要吸氧。

五. 正確的吸入藥物方法是什麼?

不同吸入型裝置的使用方法：

注意：首先應明確你使用的藥物是下列哪一類吸入裝置，然後嚴格按照標準方法吸入，才能保證有足夠治療劑量的藥物到達氣道，發揮療效。

1、定量吸入器(又稱氣霧劑)

移開噴口的蓋，用力搖勻吸入器。

輕輕地呼氣直到不再有氣體可以從肺內呼出。

將噴口放在口內，併合上嘴唇含著噴口，在緩慢吸氣同時按下藥罐將藥物釋出，並繼續深吸氣。

屏氣約 10 秒鐘，然後才緩慢呼氣。

若需要多吸一劑，應間隔至少一分鐘後再重做第 2, 3, 4 步驟。

用後將蓋套回噴口上，如果使用的是吸入型激素的控制類藥物，必須用水漱咽部然後吐出漱口水，反覆 2~3 次。

如果同時需要使用吸入緩解類藥物時，應該先吸入這一類藥物，5 分鐘後再吸入激素。

如果是一瓶新的吸入器，第一次使用時需要預按，直至有氣霧噴出再開始起用。

難以掌握氣霧劑正確使用方法的嬰幼兒和兒童應同時應用儲霧罐，來輔助氣霧劑的使用。

2、准納器

用一手握住外殼，另一手的大拇指放在手柄上，向外推動拇指直至完全打開。

向外推動滑動桿發出「咔噠」聲。一個標準劑量的藥物已備好以供吸入。在劑量顯示窗口顯示減少一個數字。

盡量呼氣，但切記不要將氣呼入准納器中。

將吸嘴放入口中，經准納器深快地平穩地吸入藥物。

將准納器從口中拿出。繼續屏氣約 10 秒鐘，然後緩慢恢復呼氣。

將拇指放在手柄上，往後拉手柄，使其恢復原位，滑動桿自動複位，並蓋好保護外殼。

如果使用的是吸入型激素的控制類藥物，必須用水漱咽部然後吐出漱口水，反覆 2~3 次。

帶有計數顯示的准納器數字顯示為 「0"，表示全部的藥量已經用完，需要更換新葯。

3、儲霧罐(用於輔助氣霧劑的使用)

移開氣霧劑噴口的蓋，用力搖勻氣霧劑後插入儲霧罐對接氣霧劑的一側。

將口器放入兒童的口中(如果是面罩，要注意罩住口鼻周圍並緊貼皮膚)。

鼓勵兒童慢慢的吸氣和呼氣，一旦呼吸調整好了，可看到口器後方的單向活瓣膜隨呼吸運動交替開啟和閉合，用另一隻手按壓氣霧劑的罐頂來釋放藥物，再讓兒童持續呼吸 30~60 秒，同時保持儲霧罐的位置不變。

用後取下氣霧劑，蓋好氣霧劑噴口，如果使用的是吸入型激素的控制類藥物，必須用水漱咽部然後吐出漱口水，反覆 2~3 次。

如果同時需要使用吸入型緩解類藥物時，可以同法使用儲霧罐，應該先吸入緩解藥物，5 分鐘後再吸入激素。

注意定期更換儲霧罐的瓣膜(每 3 個月 1 次)和儲霧罐(每半年 1 次），切忌用洗滌劑或用力擦洗儲霧罐內層面。

六. 什麼是脫敏治療?

脫敏治療又被稱為特異性免疫治療，它是通過對過敏患者反覆皮下注射或舌下含服過敏原提取液，最終達到降低對過敏原敏感反應的治療手段。

1998 年世界衛生組織就指出：脫敏治療是可能改變過敏性疾病病情發展的唯一治療，在疾病過程的早期開始脫敏治療可能改變其長期病程。

兒童脫敏治療的療效優於成人。一般使用皮下注射方式，新近可以用舌下含服特異性免疫治療。

七. 什麼人可以接受脫敏治療?

目前兒童脫敏治療的對象主要是有過敏史的輕中度哮喘患兒和過敏性鼻炎患兒，尤其是對塵蟎、花粉、黴菌過敏的患兒。

八. 脫敏治療的療程需要多長?

皮下脫敏治療分為初始治療階段和維持治療階段，初始治療是每周注射 1 次，從起始量開始逐漸遞增到維持量，需要大約 4~6 個月的時間；維持治療為每隔 6~8 周注射 1 次。

總的治療時間約 3 年。舌下含服脫敏治療分為遞增期及維持期兩個階段，遞增期用藥 3~5 周，維持期用藥至少 2 年，建議使用 3~5 年。

九. 在哪裡進行脫敏治療?

採用標準化的過敏原提取液時，要求每次注射必須在醫院的脫敏治療室進行，注射後需觀察 30 分鐘。

過敏原提取液要求在治療室冷藏保存。

十. 脫敏治療的療效如何?

以塵蟎脫敏治療為例，可顯著減輕哮喘癥狀，減少哮喘用藥量，減輕塵蟎過敏原的皮膚敏感反應。

十一. 脫敏治療有副作用嗎?

個別患者出現局部注射處紅腫瘙癢，極少數出現哮喘、鼻炎癥狀，經對症治療很快控制。

過敏性休克極其罕見。必要時可在治療前半小時按醫囑服用抗過敏葯作為預防用藥。

十二. 脫敏治療期間需要服用其它哮喘或鼻炎治療藥物嗎?

根據患兒哮喘和鼻炎病情的嚴重度，以及脫敏治療的進程，醫生將酌情調整哮喘或鼻炎的藥物治療。

隨著脫敏治療療效的顯現，其它相關藥物用量逐漸減少。

十三. 怎樣才算是達到了哮喘控制?

由於支氣管哮喘是一種慢性氣道炎症，具有反覆急性發作的特徵，因此在日常生活中，病情表現為反覆、波動、發作和緩解交替的現象。

目前哮喘的一線治療在於控制慢性氣道炎症，全球哮喘防治策略和我國現行的哮喘規範化治療方案根據長期以來哮喘防治的臨床實踐，都提出了以下哮喘治療的目標:

最少的(最好沒有)日間和夜間哮喘癥狀(或者每周有輕度咳喘癥狀小於 2 天)；

最少的(最好沒有)哮喘急性加重；

運動和日常生活不受影響；

最少的藥物副作用；

很少需要使用緩解癥狀類藥物；

肺功能正常或接近正常。

*本文內容為健康知識科普，不能作為具體的診療建議使用，亦不能替代執業醫師面診，僅供參考。

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