腹痛、經量增多、白帶異常……當心長了黏膜下肌瘤！注意這3點很關鍵

作者: 黃歆(北京清華長庚醫院)

子宮從宮腔往外一共分為三層，最靠近宮腔的是黏膜層（子宮內膜）；中間是平滑肌層；靠近腹腔的最外面是漿膜層。

這三層都有可能長肌瘤，根據生長的位置不同，可分為黏膜下肌瘤、肌壁間肌瘤和漿膜下肌瘤三類。

其中，黏膜下肌瘤生長在子宮內膜下，朝著宮腔的方向生長，所以表面僅由子宮內膜覆蓋（見下圖）。

一、黏膜下肌瘤患者的常見癥狀有哪些？

黏膜下肌瘤的發生率不高，占子宮肌瘤的10%~15%。患者大部分沒有明顯的不適，多在體檢時無意發現。

如果黏膜下肌瘤緩慢長大，壓迫子宮腔，使其逐漸增大變形，尤其是有些帶蒂的黏膜下肌瘤，當子宮收縮時，肌瘤可被擠出宮頸外口而突入陰道內，可能造成一系列不適癥狀和感染。

黏膜下肌瘤常見的癥狀總結如下：

1、經量增多、經期延長

由於黏膜下肌瘤的增長，壓迫宮腔使其體積增大，使得覆蓋宮腔的子宮內膜面積增大、變薄（好比氣球被越吹越大，氣球壁會越變越薄一樣），繼而子宮內膜脫落變多。

女性的月經是由周期性的子宮內膜脫落形成，因此，可出現經量增加，持續時間長的表現。

另外，子宮收縮可以起到止血作用，當黏膜下肌瘤增大佔據宮腔時，會影響子宮的正常收縮，繼而無法有效止血，使得經血量進一步增多，經期延長。

隨著年齡的增長，上述癥狀可能越來越嚴重。

2、白帶增多

由於子宮腔面積增大，造成內膜腺體分泌增多，導致白帶增多。

黏膜下肌瘤如果發生感染，還會出現膿性白帶；如果感染加重發生潰爛、壞死、出血時，可出現血性或膿血性白帶，並伴有惡臭的陰道流液。

3、腹痛

如果黏膜下肌瘤帶有細長的蒂，在子宮收縮將肌瘤向外擠壓時，可產生下腹痛、陰道異物感。

4、不孕或流產

正常情況下，精子須從陰道穿過宮頸進入宮腔內，繼續運動進而到達輸卵管，在那裡與卵子結合形成受精卵，受精卵再回到宮腔內著床，完成受孕。

如果黏膜下肌瘤造成宮腔變形，可能妨礙精子通過，或阻礙受精卵著床，造成不孕。

即使受孕，也可能因經血過多、貧血等原因，引起胚胎髮育供血不足而造成流產。

5、貧血

長期月經過多和不規則陰道出血，可導致失血性貧血。

患者常表現為疲乏、睏倦、頭暈、耳鳴、眼花、注意力不集中、嗜睡、食慾減退等癥狀，還可發現皮膚、黏膜蒼白，嚴重時可能暈厥。

二、做哪些檢查可以確診黏膜下肌瘤？

經陰道婦科超聲是發現黏膜下肌瘤的有效手段，但不能明確診斷肌瘤性質，有時需要磁共振檢查（MRI）協助，也可以選擇宮腔鏡或子宮輸卵管造影等方法，協助診斷。

三、確診後，一定要治療嗎？

確診為黏膜下肌瘤，大部分患者會有經量增多、異常子宮出血等癥狀，有些患者會有不孕，建議儘早就診，醫師會幫您判斷具體治療方案。

*本文內容為健康知識科普，不能作為具體的診療建議使用，亦不能替代執業醫師面診，僅供參考。

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