幽門螺桿菌感染不在意？它是導致胃癌的主要致病因素！這11類人一定要根治

作者: 魯翀(中國醫科大學附屬第一醫院)

幽門螺桿菌是目前公認的胃癌等消化系統疾病的主要致病因素。

每年新發現的胃癌中有近一半與幽門螺桿菌感染有關[1]，幽門螺旋桿菌感染者中約 15%~20% 發生消化性潰瘍，5%~10% 發生幽門螺旋桿菌相關消化不良，約 1% 發生胃惡性腫瘤[2][3][4]。

因此，對一些合適的人群，醫生會建議幽門螺桿菌根除治療。

一、哪些人群需要幽門螺桿菌根除治療？

對於以下人群，醫生一般會建議進行幽門螺桿菌檢測，如果檢測有感染會建議進行根除治療。

1、消化性潰瘍，無論是否為活動性潰瘍（反覆發作或進展）、有無發生過併發症；

2、胃黏膜相關淋巴組織淋巴瘤；

3、慢性胃炎伴消化不良癥狀；

4、慢性胃炎伴胃黏膜萎縮、糜爛；

5、早期胃腫瘤已行內鏡下切除或胃次全手術切除；

6、長期服用質子泵抑製劑，例如奧美拉唑、蘭索拉唑；

7、有胃癌家族史；

8、計劃長期服用非甾體抗炎葯，包括低劑量阿司匹林；

9、不明原因的缺鐵性貧血；

10、特發性血小板減少性紫癜；

11、其他幽門螺桿菌相關性疾病（如淋巴細胞性胃炎、增生性胃息肉）。

然而，並非所有人群都能從根除幽門螺桿菌治療中獲益：對於非萎縮性胃炎或輕度萎縮性胃炎患者，根除幽門螺桿菌預防胃癌的潛在獲益下降；

對於超過 70 歲者，根除幽門螺桿菌藥物治療引起的不良反應會增加，醫生會根據具體情況權衡。

二、如何根除幽門螺桿菌感染？

醫生一般會在以下方案中選擇，用於幽門螺桿菌根除治療。

標準三聯治療方案：即質子泵抑製劑＋克拉黴素＋阿莫西林/甲硝唑，療程一般為 7～14 天。

一般會在治療結束 4～6 周后檢測幽門螺桿菌根除情況。該方案是克拉黴素耐葯較低地區的首選方案，但耐藥性等問題會嚴重影響其療效。

含鉍劑的四聯治療方案：是指質子泵抑製劑＋鉍劑＋四環素＋甲硝唑，療程一般為 10～14 天。

治療結束停用質子泵抑製劑至少４周、停用抗生素至少２周後，一般會檢測幽門螺桿菌根除情況。

該療法既往被作為二線或者補救治療方案，但近年來國內外將其作為一線治療也取得較好的療效，特別是在克拉黴素耐藥性較高的地區。

序貫療法二聯治療：在質子泵抑製劑＋阿莫西林治療５天後，接著使用質子泵抑製劑 克拉黴素 甲硝唑 5 天。

療程結束１個月後，通常會檢測幽門螺桿菌的根除情況。序貫療法可克服克拉黴素耐葯問題[2][3]。

伴同療法：是指質子泵抑製劑＋克拉黴素＋阿莫西林＋甲硝唑，療程一般為7～10天。

這是另一個被證明對克拉黴素耐葯有效的方案，並且中途不會改變用藥，但由於同時應用３種抗生素，考慮其不良反應可能較多，我國尚未採用。

益生菌聯合抗菌：標準療法中聯合使用益生菌能提高幽門螺桿菌根除率，並可減少治療所致不良反應，可能成為目前一個「有力武器」，但患者對治療的依從性一般。

中醫療法：採用黃芪建中湯等健脾益胃治療後，幽門螺桿菌檢出率明顯降低。

連翹、黃芪、枳實、三七、大黃、桂枝、元胡、石榴皮、馬鞭、地榆等中藥對幽門螺桿菌也有不同程度抑制作用。

丹參、烏梅、白芍等與含質子泵抑製劑或鉍劑的療法聯用可顯著提高幽門螺桿菌根除率[4]。

對於經評估和檢測後需要接受幽門螺桿菌根除治療的人群，醫生會根據患者情況、考慮當地對藥物耐葯的特性，選擇治療方案。

患者應到正規醫院就診，不要自行選擇藥物服用，以免延誤治療或出現嚴重不良反應。

參考文獻：

[1] 鄭曉文,李強,王玉平,周永寧.幽門螺桿菌治療的新進展[J].醫學綜述,2016,22(07):1316-1318 1322.

[2] 李雨濛,馬軍,段芳齡.ACG臨床指南:幽門螺桿菌感染的治療[J].胃腸病學和肝病學雜誌,2017,26(06):601-624.

[3] 董方元,黃一沁,保志軍.幽門螺桿菌根除方案和影響因素[J].胃腸病學,2013,18(09):565-568.

[4] 劉燕.幽門螺桿菌耐葯及防治新進展[J].內蒙古醫學雜誌， 2012，44( 13) : 19-20.

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