長三角率先試行康復醫療指南，重視新冠肺炎患者全生命周期管理
為嚴防疫情反覆，需要對新冠肺炎患者開展全生命周期的醫療管理，其中，康復工作成為不容忽視的重要環節。
截至4月14日24時，據31個省（自治區、直轄市）和新疆生產建設兵團報告，現有新冠確診病例1137例，累計治癒出院病例77816例，尚在醫學觀察的密切接觸者8309人。
2019年底出台的《基本醫療衛生與健康促進法》明確提出要「提升公民全生命周期健康水平」，國家衛健委在第七版新冠肺炎診療方案中也納入了康復醫療內容。
第一財經了解到，一份區域聯動下的《長三角新型冠狀病毒肺炎疫情期間康復醫療工作指南》（下稱「指南」）已於近日投入使用，該指南對長三角區域各級醫療機構的康復工作均有指導意義。
新冠肺炎患者在不同階段要如何進行康復治療？長三角一體化背景下，各機構應遵循怎樣的康復醫療工作的開展路徑？第一財經採訪到了上海華山醫院康復醫學科主任吳毅，對該領域工作進行全盤梳理並作相關解答。
康復醫療目的是提高患者生活質量
第一財經：你如何看待康復醫療在此次新冠肺炎疫情中的作用？其給各個階段（輕度、普通、重症）的患者診療帶來怎樣的重要意義？
吳毅：新冠肺炎是一種新的疾病，我們對這一疾病的康復治療仍然缺乏足夠經驗。因此康復醫療的介入必須是在進行充分評估後，認為能夠使治療獲益，同時過程安全，節省成本，在醫療團隊配合下進行。
對新冠肺炎患者來說，康復醫療的目的，其實是提高其活動能力和體能，改善心肺功能，避免長期卧床併發症，以及進行全程的心理干預和疏導，提高患者生活質量。針對不同類型的患者，我們採用的治療方法是不同的。
無論何種類型的患者，在常規臨床治療基礎上給予科學的康復指導對於患者身心康復都具有重要意義，同時能提高患者的主觀能動性，增強患者戰勝疾病的信心。
第一財經：已經出院的患者，康復醫療會為他們帶來怎樣的幫助？
吳毅：新冠肺炎是一個有高度傳染性的疾病，即使是出院的患者，也不能排除再感染或複發的可能。因此，我們還要加強對康復醫療人員的防護和操作方面的培訓。患者需要遵守出院後醫療觀察的指導，同時注意預防感冒等其他感染性疾病。癥狀輕微的患者和重症患者，出院後肺部功能有差別，我們採取的康復方案不同，重症患者出院後會在評估後制訂長期的，涵蓋運動、心理、營養等綜合的個性化康復方案。
第一財經：目前業界對康復治療是否仍然有所忽視？這種忽視有怎樣的危害性，是否會不利於公共衛生服務的開展？
吳毅：康復醫學在我國是一門年輕的學科，近年來康復醫療越來越受到重視。尤其是心肺康復，呼吸科和重症醫學科等相關科室都認識到了它的治療價值。隨著本次疫情的逐步控制，國家衛生健康委也關注到了康復醫療。
一方面，國家衛健委3月4日發布的第七版診療方案中明確了進行肺康復治療的要求；另一方面，中國康復醫學會也更新了《2019年新冠肺炎呼吸康復指導意見（第二版）》。這說明業界在這次疫情中還是很重視康復治療的。
中醫康復在慢病管理方面有獨到之處
第一財經：你認為，中醫康復在新冠或者慢病管理群體中的作用及長遠效果怎樣？
吳毅：中醫康復有著悠久的歷史和深厚的文化積澱，在慢病管理方面尤其有獨到之處，一直是我國康復醫學有特色的一部分，也在逐步得到世界的認可。
以太極拳為例，國內外學者認為太極拳對於增加老年人的力量、柔韌性，改善心肺功能、改善睡眠、心理調適等都有所幫助。醫學領域頂級刊物《新英格蘭雜誌》（NEJM）已經發表多篇文章，證明了中國的太極鍛煉可大大緩解纖維性肌痛患者的慢性疼痛，還可以極大地幫助帕金森綜合征患者恢復平衡穩定的能力。
目前，結合中醫康復技術對患者進行康復治療有群眾基礎強、依從性好、因地制宜的優勢；可以根據病情及場地，在評估患者的體能後，針對不同患者選擇性地教授太極拳、八段錦、五禽戲等傳統功法中具有改善呼吸作用的動作，並且進行個性化的運動量推薦，以改善患者呼吸功能，令患者身心愉悅。
尤其是新冠肺炎出院患者進行集中在線教授、管理更易為患者接受。中醫康復治療新冠肺炎的長遠效果有待我們臨床上進一步觀察證實，但是我們以前使用中醫康復對於老年慢性疾病的管理、治療是取得好的長期效果的。
第一財經：心理康復是否也是下階段亟待關注的領域？其對於整體康復醫療工作是否是輔助關係？
吳毅：心理康復是整體康復醫療工作的一個部分，而不是輔助關係，這一領域的康復工作需要更加被關注。
針對患者在疫情期間可能會出現的焦慮、抑鬱等異常心理狀態，康復工作者可以給予患者及家屬適當的評估，準確識別患者異常的心理狀態，判斷患者是否需要尋求專業的心理支持。
在康復治療中，我們應當堅持全程心理干預，針對處於不同病期的患者及其家屬，通過微信、電話、視頻、科普宣傳等各種有效手段，給予針對性的心理健康狀況監測、心理諮詢和心理治療。
三級康復網路是未來康復的必然模式
第一財經：由你牽頭撰寫的指南，除了將康復指導的原則、措施具體化之外，還有哪些有別於國家診療方案中的亮點？
吳毅：和第七版診療方案最大的不同點，在於我們的指南是用於指導長三角地區綜合醫院的康復醫學科及康復醫療機構在疫情期間如何安全、順利開展隨後的康複診療工作的。
它不僅僅針對新冠肺炎一種疾病，而是在這個特殊時期，在長三角地區如何充分防護，在保障安全的同時進行門診、病房的康復治療工作，以及充分利用資源，進行線上及線下的康復指導工作等，它可以看作長三角地區康復工作者的一部「抗疫安全工作指導手冊」。
第一財經：你在指南中也提出了社區及居家患者的康復指導意見，這是不是考量到了下階段社區或分級診療概念也將成為康復醫療工作的主要切入點？
吳毅：目前來看，社區及居家患者的康復指導是非常有助於配合進行疫情控制的。我們在指南中給了醫院和社區一些進行康復指導的建議，希望達到的效果，是一位新冠肺炎患者即使在社區居家，也可以通過網路、電視或者出院時指導等方式得到健康教育、心理疏導、日常生活方式指導和運動指導等康復建議。。
這次疫情也提醒了我們，社區康復工作也是非常重要的。目前我國正在進行三級康復醫療服務體系的建設，三級康復網路其實就是一種分級診療、分級康復的模式，也是我們未來康復的必然模式。
社區康復是三級康復網路裡面的一個重要組成部分。為了彌補社區醫生康復經驗、技術缺乏的問題，華山醫院康復醫學科近年來積極進行了全科醫生的培訓，編寫了「社區康復適宜技術」的教材。相信未來，從三級醫院的康復醫學一直到社區康復、居家康復，這種上層牽頭、層層細化的模式會得到進一步發展和推廣。
康復人才嚴重不足
第一財經：目前長三角地區綜合醫院康復醫學科和其他康復醫療機構的建設管理現狀、特點是怎樣的？有哪些瓶頸？
吳毅：目前長三角地區康復醫學的發展在全國範圍內來看還是比較靠前的，群眾對於康復的認識也相對多一些，具有適合康復醫學發展的土壤。長三角一體化發展已經上升為國家戰略，未來在康復領域，滬蘇浙皖進一步加深合作是大勢所趨。
在綜合醫院，從趨勢來看，康復醫學科的建設和管理多與醫院本身的整體發展規劃相適應，發揮康復醫學科的特長，並向康復亞專科方向深入挖掘。
長三角地區也有不少民營資本投入康復醫療，催生了一系列民營康復機構。這些機構類似於公立康復醫院，可以收治多個病種、不同康復需求的患者，但目前仍以骨關節和神經康復為主。民營康復機構的管理模式相對靈活多樣，但缺乏統一、規範的管理模式。
當然，我們的康復醫療發展也存在一些問題。其一是人才問題。康復治療師、康復醫生的數量和素質都在不斷提高，但康復人才仍然嚴重不足。
另一個則是不同機構之間同質化、標準化的管理，尤其是醫療質量的管理還做得不夠，這就導致了不同機構康復醫療服務的質量參差不齊。編寫這個指南，也是對長三角地區綜合醫院康復醫學科及康復醫療機構特殊時期的臨床工作進行統一指導、同質化操作的一種嘗試。
第一財經：下階段，長三角地區康復醫療工作應如何開展？同城內公立三甲醫院與各康復醫療機構間應如何開展醫共體建設，跨區域進行高效協同的重要抓手是什麼？
吳毅：根據這個工作指南，同城內的醫共體建設可以使得三級康復網路得以更有效地落實，康復服務更多下沉至基層醫療機構。這需要三級醫院康復醫學科起到帶頭作用，對基層醫院進行培訓、指導，讓醫共體服務更加均質化、規範化。
在跨區域醫療協作中，遠程會診是一個比較好的方法，讓患者在得到家門口相對廉價、便捷醫療服務的同時，通過遠程會診來解決一些比較困難的康復問題，節約了醫療成本和交通成本。
目前，長三角部分地區已經可以開通醫保跨區域結算，比如上海已經和杭州、鎮江、南通、常州、寧波、揚州、大豐、連雲港、嘉興等城市開通了異地互通報銷操作，隨著長三角一體化的進程，未來這種跨區域結算可能會更加便捷。
無論是遠程會診還是醫保異地結算，都是跨區域協作的便利條件支持。真正有效進行跨區域協作，還是需要不同區域的康復從業人員來達成共識，以切實、高效、統一的工作及患者教育模式來共同推動跨區域合作。
非公康復醫療尚有很大發展空間
第一財經：疫情期間，非公醫療應更多參與公共衛生體系建設的呼聲越來越高。那麼你認為，康復醫療體系內，非公醫療等社會力量應該扮演怎樣的角色？
吳毅：非公醫療是公立醫療的重要補充，它們的形式較為靈活多變，可以滿足患者多元化的康復訴求。同時也是更有可能產生結合養老產業、健身產業、育兒產業等服務業新模式的地方。
目前我國的非公康復醫療尚有很大發展空間，康復服務水平和社會公信力都有所不足，需要有更完善的管理規範，也需要更多的發展時間。
不過也可以看到，很多社會力量其實都或多或少參與了康復醫療體系的建設，包括社區、居委會、社會工作者、家政從業人員等。增強這部分人員的康復理念，給予一定的康復技術支持，比如康復培訓、康復視頻等，加強和他們的聯絡及合作，對於康復醫療體系的建設和完善是很有幫助的。
