補完的牙什麼樣，好看嗎？牙科醫生大揭秘！看完這2點你就明白了

作者: 高巍(北京大學第一醫院)

十多年前，我們在補牙時，醫生常用一種「發黑」的材料進行操作，也就是傳統的牙齒充填術。

採用這種方法補牙的時候，牙醫會先用傳統的切割技術，幫患者去凈齲壞發黑的「蟲牙」組織，然後把這種「發黑」的補牙材料（專業叫法為「銀汞合金充填材料」），充填到牙洞中。

因為銀汞合金充填材料沒有粘接性，只能靠機械固位「卡」在窩洞里，所以醫生還要將部分健康的牙體組織磨除，預備成具有機械固位的特定形狀，然後把具有可塑性的銀汞合金，充填到缺損組織中，以恢復牙齒的形態和功能。

由於傳統銀汞合金顏色呈黑灰色，不利於美觀，並且需要磨除較多的牙齒，還有金屬離子析出的潛在健康風險，現在在臨床上已很少使用。

現在臨床上所用的都是和牙體顏色非常相近的補牙材料。

一、更美觀的牙體充填材料

隨著科學技術，尤其是口腔材料學的發展，出現了更利於美觀以及可以少磨牙的補牙技術，叫做粘接修復術，顧名思義，也就是用可粘接性材料在口內直接完成牙體缺損的修復。

「複合樹脂」是臨床最常用的美學材料，它是由有機樹脂基質和無機填料組成的高分子充填修復材料。

無機填料均勻地分散在樹脂基質中，在一定條件下，通常是在特定波長的光的作用下固化成型。

無機填料的顆粒越大，材料的強度越好，但是耐磨性和拋光性變差，因此混合填料正在不斷改進，新的納米填料複合樹脂也已經投入臨床使用。

由於是以粘接固位為主，可以保留更多的健康牙體組織，擴大了修復的適應證。

這類材料的顏色也與牙齒的顏色類似，而且有多種色系可以選擇，更好地滿足了臨床與患者美觀的需求。

二、哪些牙齒需要重點關注美學呢？

美學修復主要應用於我們微笑中可以露出的牙齒，比如上下前牙。

1、前牙的美學修復

前牙美學充填的操作流程為：

去除發黑的腐質和變色牙本質，盡量保留健康牙體組織；

在自然光下進行比色；

隔濕；

保護牙髓，對齲壞深，離牙神經近的缺損點，塗布少量護髓劑墊底；

粘接面處理（酸蝕 粘接劑）；

複合樹脂堆塑。使用複合樹脂恢復患牙的形態和色澤，根據需要選擇單色，雙色，或者多色樹脂；

修整形態和拋光。修復完成即可拋光，1周後需要再次拋光，可獲得更好的臨床效果。而且醫生會由粗到細拋光，不會施加過大壓力；

前牙美學修復應複合對稱、協調、和個性化的美學原則。

對於前牙來說，比色的主要基色是牙冠中1/3的顏色，而頸部1/3顏色略深，切端1/3略淺且透明度更高。

因此，醫生在恢復缺缺損時（圖2），會在最外側使用透明度較高的釉質樹脂，下面一層為牙本質樹脂，最下面一層的中1/3為比色樹脂，偏切端1/3為通透性較強顏色較淺的樹脂，另外1/3會使用顏色偏深的樹脂。

2、後牙的美學修復

修復缺損時，健康和功能是首要考慮，後牙，也就是我們的「大牙」，承擔著較大的咬合力，修復的目的是恢復咬合和咀嚼功能，還要均衡考慮材料的固位、機械強度和耐磨性。

複合樹脂充填技術不依靠機械固位，具有強粘接力，醫生在修復後牙的合面洞、鄰面洞，尤其是修復後牙牙頸部缺損時，常常採用。

後牙齲齒或缺損的充填，比色原則和方法同前牙。

對於黑色的齲壞組織，醫生首先要去除腐質（齲壞了的牙齒部分），再進行牙本質和牙釉質的比色。

在充填的時候，醫生會在窩洞底層使用透明度低、色彩度高的樹脂材料。

在窩洞淺層，醫生會使用透明度高、彩度低的樹脂材料。窩溝的地方醫生可能使用遮色劑模擬窩溝著色，增加模擬效果。

另外，醫生也可能考慮襯層技術，它是使用薄層的光固化玻璃離子水門汀或者流動樹脂先期在洞底進行處理，目的是減少窩洞體積，從而達到減少複合樹脂收縮率的影響。

小結：美學充填修復，是隨著粘接修復與複合樹脂材料的出現而發展來的。這項技術不僅可以更好的恢復牙齒的形態與功能，還有著磨牙少以及美觀的效果。

複合樹脂還進一步細分為各種色系與透光性，醫生在臨床操作時會根據患者的情況進一步選擇。

參考文獻：

[1] 趙齊,吳艷.光固化樹脂分層充填技術的應用現狀.華西口腔醫學雜誌.2012，30(4)：335-337

*本文內容為健康知識科普，不能作為具體的診療建議使用，亦不能替代執業醫師面診，僅供參考。

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