抗抑鬱葯竟然能修復大腦，何時停葯有講究，很多人都沒堅持下去，多次複發

審閱者：楊雪嶺(南方醫科大學珠江醫院)

如果你已經服用了抗抑鬱葯，就會關心何時才能停葯。如果情緒和面對生活的態度變得更加積極，是否真的需要繼續服用抗抑鬱葯？

通常，醫生建議服用抗抑鬱葯至少一年，以便充分發揮療效。在那之後，何時停葯，是否停葯，都是需要認真考慮的個人選擇。

本文將幫助你理解不同類型的抗抑鬱藥物，如何有效地使用它們，以及服藥時間的考慮因素。

一、抗抑鬱葯如何幫助修復大腦？

「抑鬱症患者往往很不願意嘗試藥物治療，」麻省醫學院精神病學教授和心理藥物研究和治療中心主任安東尼(Anthony Rothschild)表示。「一旦他們決定嘗試藥物，將會感謝我說服他們接受藥物治療。」

抗抑鬱藥針對大腦中某些化學物質（稱作神經遞質）來發揮作用。這些化學物質將會影響心情和情緒。但是，抗抑鬱葯到底如何減輕抑鬱目前尚不清楚。

按傳統的觀點，專家們認為其可以恢復抑鬱導致的化學失衡。

但是，一些研究人員現在認為，抑鬱症和壓力實際上可能會摧毀神經細胞之間的連接，甚至是神經細胞本身。

他們相信抗抑鬱葯將會通過恢復這些神經通路來發揮作用。

二、抗抑鬱葯有哪些副作用？怎麼應對？

有五種類型的抗抑鬱葯。它們大部分針對神經遞質，比如5- 羥色胺、去甲腎上腺素和多巴胺。

所有這些藥物都會產生副作用。大約一半服用這些藥物的人士經歷過副作用，特別是在治療的前幾周。

選擇性5- 羥色胺再攝取抑製劑(SSRI)是最常用的抗抑鬱葯。它們往往具有良好的耐受性和有效性。

5-羥色胺和去甲腎上腺素再攝取抑製劑(SNRI)是與SSIs類似的新一類抗抑鬱葯。它們也常用於治療抑鬱症。

SSRI和SNRI的可能副作用包括：

噁心；

睡眠困難；

腹瀉；

激越（感覺緊張）；

皮疹；

性生活障礙。

去甲腎上腺素和多巴胺再攝取抑製劑（安非他酮）沒有性副作用，這與許多其他抗抑鬱葯不同。

這些常用藥物的可能副作用包括：

激越；

頭痛；

食欲不振；

失眠。

三環類抗抑鬱葯是一類較早的抗抑鬱葯，由於具有較嚴重的副作用，因此使用較少。例如，患有心臟病、充血性心力衰竭和心律失常的人，應避免使用它們。

通常，它們僅適用於較新的抗抑鬱葯無效的患者。可能的副作用包括：

口乾；

便秘；

體重增加或減少；

膀胱問題；

性生活障礙；

視覺模糊；

嗜睡。

單胺氧化酶抑製劑(MAOI)也是一種較早的抗抑鬱葯，通常用於其他抗抑鬱葯無效的患者。

此外它們還可以使具有異常癥狀的患者受益，如過度睡眠、疑病症或高度焦慮。

服用MAOI的人必須限制飲食，以避免嚴重的併發症。他們應該避免腌制、熏制或發酵的食品，以及某些飲料和藥物。

可能的副作用包括：

便秘；

嗜睡；

睡眠問題；

體重增加；

頭痛；

胃部不適；

頭暈；

體弱；

顫抖、抽搐或不尋常的肌肉運動；

性生活障礙。

三、怎樣應對抗抑鬱葯的副作用？

開始服用藥物時，與醫生的密切合作非常重要，這樣可以監測任何副作用以及藥物的療效。

如果你服用某種藥物時產生了副作用，切勿在沒有諮詢醫生的情況下停用。安東尼表示應對副作用的方案包括：

減少藥物的劑量；

增加有助於緩解副作用的其他藥物；

換用其他藥物。

患有嚴重抑鬱症的人及其家屬，在開始服用抗抑鬱葯時，還應當了解自殺風險。藥物本身不會導致成年人產生自殺傾向。

它可以幫助患者重新獲取能量，並更加輕鬆地做決定，即使仍然處於嚴重抑鬱狀態。這可能會讓考慮自殺的人採取行動。

如果你有任何自殺的想法或感覺，請與醫生合作制定計劃，以防遇到困難。

四、如何從抗抑鬱葯中獲得最大益處

「人們往往會過早退出治療，」休斯頓門林格爾(Menninger)診所高級心理學家喬恩(Jon Allen)表示。「他們開始感覺好些，因此便停止用藥，退出治療，甚至提早結束住院治療。你可以做的最好的事情就是堅持下去，堅持就是勝利。」

要有效地治療抑鬱症，在開始和停止用藥時應遵循以下提示：

給抗抑鬱葯一些時間來發揮作用。「抗抑鬱葯可能需要數周到幾個月的時間才能發揮完全效用，」哈佛醫學院精神病學副教授戴維(David Brendel)表示。不要指望抗抑鬱葯可以立刻讓你感覺好些。

按處方服用抗抑鬱葯。服用較少的藥物或停用藥物，將會使抗抑鬱葯的效用降低。如果您遇到麻煩的副作用，請務必立刻告訴醫生。

不要自行停用抗抑鬱葯。「只有在醫生的監督下方可停葯，」戴維告訴美國互聯網醫療健康信息服務平台(WebMD)。「一些藥物可能具有非常令人不快的戒斷副作用。一旦到了停用藥物的時間，醫生將會幫助你通過逐漸減少劑量，來緩慢和安全地停止用藥。」

如果一種藥物對你沒有幫助，請不要放棄。如果你正在服用的藥物似乎對你不起作用，醫生可能會開另外一種抗抑鬱葯。

國家心理健康研究所的一項研究發現，患有抑鬱症並且對第一種藥物沒有反應的患者，如果嘗試第二種藥物，或者在治療中增加一種新的藥物，會有更好的康復機會。因此，找到適合你藥物的努力是值得的。

即使開始感覺好些，也不要停用抗抑鬱葯。隨著情緒的提升，會越發想要停葯，但應繼續服藥，只要醫生建議這麼做。

大多數醫生建議患者在不再感覺抑鬱之後，繼續服用抗抑鬱葯6個月到1年。在這一時間之前停葯，可能會導致抑鬱症複發。

五、治療抑鬱症，何時能停葯？

因此，一旦發現對你有效的抗抑鬱葯，應當堅持服用多長時間？有許多影響因素。最重要的是複發風險。

「抑鬱症是一種偶發和複發性疾病，」安東尼告訴WebMD。「服藥時間取決於其有多少個抑鬱期。例如，只有一次發作的患者，應在減量前用藥6個月到1年。」

安東尼表示，對於發作2次的患者，情況會更加複雜。

「如果他們具有很強的家族抑鬱症史，或者某次發作嚴重到使得生活受到顯著影響，那麼我會建議他們無限期服用藥物。如果不這麼做，可以嘗試在一年後逐漸停葯，並觀察病情。但是，有3次或以上抑鬱發作的人士，應終生服用抗抑鬱葯，因為複發的可能性約為90%。」

戴維表示同意。「對於患有嚴重抑鬱症的人來說，不值得冒停葯的風險，」他表示。

但是，只有你和醫生可以做出適合你的決定，你將需要考慮抑鬱症的嚴重程度、複發風險、是否可以接受任何副作用，以及藥物繼續發揮作用的情況。

「這是一個非常個性化的決定，需要患者與醫生的對話，」戴維表示。

*本文內容為健康知識科普，不能作為具體的診療建議使用，亦不能替代執業醫師面診，僅供參考。

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