每經專訪上海市精神衛生中心精神科主任醫師王勇：打罵治不了未成年抑鬱症 親子關係是關鍵
每經記者：鄭潔 每經編輯：魏官紅
今年5月以來，多家媒體、自媒體報道了「大愛無疆」劇毒家教遊學營使用體罰、言語暴力等方式治療患有「精神疾病」未成年人的事件。
根據其官網，「大愛無疆劇毒家教」是一家號稱可以「治療抑鬱症」的機構，通過全國大講堂、分享會等方式吸納家長將孩子送進「正心之旅」遊學營進行「治療」。由於「治療方式」中含有精神、肉體暴力等被其稱之為「喝湯扒皮」的「懲戒」內容，多名學員向媒體表示對自己造成重大心理傷害，指責「大愛無疆劇毒家教」是翻版「豫章書院」。
《每日經濟新聞》記者發現，送孩子去「大愛無疆」遊學營的家長不少是高學歷、具有一定資本積累的「成功人士」，但多位學員將父母形容為「大愛無疆」的「幫凶」，也有網友認為學員父母很「愚昧」「將子女親手推入深淵」。
一位家長告訴記者，他們也曾尋找藥物和心理諮詢等專業治療，但受制於所在地域醫療條件、自身對病情認知，以及與醫生、治療師的溝通問題，送孩子去「大愛無疆」是「走投無路」。
久病無法復學的孩子們又該怎麼辦？針對這些問題，《每日經濟新聞》記者（以下簡稱NBD）專訪了上海市精神衛生中心精神科主任醫師王勇。
攝圖網圖
早診斷早治療 藥物加心理治療是共識
NBD：針對近日多家媒體報道的「大愛無疆劇毒家教」用「懲戒」來「治療」多名未成年精神疾病患者一事，這種精神和肢體暴力的方式對抑鬱症、雙相情感障礙等精神疾病患者有效嗎？
王勇：首先，使用精神和肢體暴力的形式是肯定不能治療精神疾病的。在精神治療的歷史上，精神疾病患者曾經苦不堪言，他們被視為魔鬼附體、異教徒或女巫，完全喪失基本的人權，被迫送進收容所等。為了拯救他們的靈魂，就得懲罰他們的肉體，所以懲罰一度成為「治療」精神病人的主要手段。但這種所謂的治療手段往往導致病人被折磨致死。直到18世紀法國大革命後，比奈爾作為第一個被任命為「瘋人院」院長的醫生，提出解除病人的枷鎖、以人道主義態度對待精神病人，他親自打開了精神病人的手銬和腳鐐，把「瘋人院」成功地變成了醫院。
隨著精神醫學不斷發展，人們發現，許多精神疾病的病因主要來自患者生理、心理、社會等因素，治療手段也提倡藥物治療、心理治療、物理治療等相結合的綜合治療。對於未成年抑鬱症患者來說，體罰和精神暴力等於二次創傷，只是強制性地把未成年患者的情緒壓下去，孩子的情緒得不到及時的宣洩和處理，更容易加重病情。
其次，中度及以上的抑鬱症應當以藥物治療為主要治療手段，心理治療等作為輔助手段，這是全世界各大指南和專家們的共識。
最重要的，對於青少年抑鬱症患者，只要能早期診斷和早期系統規範地治療，大部分患者都能獲得較好的療效，減少複發的風險。起初抑鬱症的治療目標是癥狀改善，此後是要達到臨床治癒（癥狀基本消失並且社會功能基本恢復），而目前的治療目標是要達到早期臨床治癒，並且儘可能減少複發。
NBD：親子關係對未成年抑鬱症患者有什麼樣的影響？
王勇：親子關係對未成年抑鬱症患者會起到很重要的作用。其實從抑鬱症的病因來說，它是生理、心理、社會環境三方面因素交互作用的結果。生理方面包括遺傳、神經內分泌，神經生化、生物鐘紊亂、神經營養等因素。心理方面最主要就是和患者的早年經歷有關，包括親子關係、心理創傷事件等，比如親人離世、單親家庭、父母出軌、校園霸凌、被性侵等經歷都可能造成嚴重心理創傷。這些心理創傷早年沒有很好解決，往往會影響孩子的心理發展過程，成年以後遇到類似經歷，童年的創傷可能就會被激發出來，甚至會出現精神疾病。
另外，一些不良的生活習慣和環境因素，比如網路成癮、熬夜、吸毒、賭博等也可能會誘發抑鬱症，所以抑鬱症的發病是多方面因素共同作用的結果。
未成年患者無法復學 治療應多管齊下
NBD：我遇到一些未成年人患者久治不愈，他們無法復學和參加高考，為何會出現不斷複發的情況？
王勇：首先，抑鬱症從臨床來說，複發率本身不算低，最重要的原因是患者依從性不佳。臨床研究數據顯示，第一次抑鬱發作後出現複發的概率大約是50%，第二次抑鬱發作後再次複發的概率達到80%，第三次抑鬱發作後再次複發的概率則接近100%。
為什麼有的孩子到後面看不好了？主要是依從性不佳造成的。對於未成年人來說，如果他的家長不重視這個病，不認為他是抑鬱症，覺得孩子是在「作」，那孩子治療的依從性就會很差。而且，我們在臨床中看到一種現象，對於未成年患者來說，抑鬱症跟孩子與父母的關係、家庭的氛圍有關。
有些父母不支持孩子治療，為什麼？因為這些父母認為抑鬱症不是病，或者不願意接受。如果孩子有抑鬱症，父母從心裡會覺得自己有責任，這樣一來就不願意接受。尤其有些很強勢的父母，不會覺得是自己的錯，覺得是孩子自己的問題，有些父母則和孩子缺少溝通。然而，孩子作為未成年人，他的治療是需要父母監督的，如果父母本身就很不重視治療，孩子可能很難治好。
最後，目前我國的精神衛生醫療資源相對不足，而且分布不均，地區差異大。地處偏遠地區的一些患者，看病會相對困難。
NBD：很多家長確實不認為抑鬱症是一種病。從您多年的臨床經驗來看，為什麼會導致這種情況？
王勇：對於很多人來說，精神疾病會帶給他一種病恥感。在很多人眼裡，似乎罹患抑鬱症就跟「精神病」掛鉤了。
此外，我國抑鬱症患者有一個特點，就是很多人會表現為不典型的隱匿型抑鬱症，往往更關注軀體的癥狀，比如心慌、乏力、胃痛等，不願承認自己有情緒的問題，耽誤了最佳治療時機。
還有一個原因，可能越有地位的父母，往往越有控制欲，也更重視自己的社會形象，如果自己的孩子得了抑鬱症，他們可能會覺得是自己沒教育好，可能會怕被別人知道，擔心別人的看法。所以他們可能會覺得，孩子得抑鬱症是很羞恥的一件事，不願意接受。
NBD：有一些因為抑鬱症等精神疾病休學的孩子，他們復學後又會遇到很大的問題，這種應該怎麼辦？您對這部分孩子有什麼建議？
王勇：首先是要儘早進行規範的、系統的治療，去當地的精神衛生中心或者精神病專科醫院就診。但是單純的藥物治療對未成年患者來說，可能難以達到完全康復，因為適合兒童青少年的精神類藥物有限，而且發病往往和心理因素、家庭環境有關，最好能配合心理治療，盡量規範治療，父母要對孩子的治療進行監督，提高他們的依從性，也要重視生物節律的調節，調整好作息。
對於未成年患者，家庭支持系統至關重要，父母經常在孩子面前爭吵、對孩子過度關注保護或者經常忽略孩子的感受，都會影響孩子治療的依從性和療效。
因此，父母要盡量營造平等、和睦的家庭氛圍，現在很多家長工作都很忙，但還是要留出時間跟孩子溝通。像這種體罰、遊學營、培訓班之類的都是沒有用的，父母要去嘗試理解孩子的感受，而不是靠打壓和懲罰。
每日經濟新聞
