闌尾炎：手術治療和藥物治療，哪種療效更好？

根據一項JAMA外科手術的隨機臨床試驗的分析，闌尾炎接受抗生素治療且以後不再需要手術的成年人，其併發症的發生率與接受手術治療的成年人一樣。此外，兩組的生活質量相當。

急性闌尾炎的成年患者，對於接受抗生素治療或闌尾切除術治療無併發症的長期生活質量和患者滿意度，尚未進行研究。

研究人員分析了接受闌尾炎試驗的423名患者的訪談，這些患者被隨機分配至抗生素治療（n = 206）或開放性闌尾切除術（n = 217）。抗生素治療組的患者每天靜脈注射1 g厄他培南，持續3天，然後每天500 mg口服左氧氟沙星口服7天，每天500mg口服甲硝唑7天，每天3次。在接受抗生素治療的患者中，有81位也進行了闌尾切除術。研究平均隨訪時間為7年。研究發現，抗生素和闌尾切除術之間的生活質量相似。接受闌尾切除術組對他們的治療比接受抗生素治療更為滿意，但是亞組分析顯示，差異是基於服用抗生素但也必須接受手術的患者。

實際上，成功的抗生素治療與闌尾切除術相比，患者滿意度沒有差異（累計OR = 7.8； 95％CI，0.5-1.3）。接受闌尾切除術或成功進行抗生素治療的患者（累積OR = 7.7； 95％CI，4.6-12.9）比服用抗生素並隨後接受闌尾切除術的患者（累積OR = 9.7； 95％CI，5.4-15.3）更滿意。在81名服用抗生素並隨後進行闌尾切除術的患者中，有27名表示將再次選擇抗生素作為其主要治療方法。結果強調發現預測闌尾炎複發的潛在參數的重要性。

僅關注報告的患者滿意度得分是錯誤的。

與慢性疼痛狀況不同，慢性疼痛狀況對患者的生活質量產生主要影響

在生活質量上，闌尾炎是一種急性感染，如果處理不當，感染可能擴散並導致嚴重的殘疾甚至死亡。評估闌尾炎治療的有效性時，最重要的結果是避免感染性併發症的能力。

該試驗的先前發表的分析表明，在最初接受抗生素治療的隊列中，闌尾炎複發的累積發生率在2年時為34％，在3年時為35.2％，在4年時為37.1％，在5年時為39.1％。先前發表的其他發現表明，闌尾切除術隊列的手術成功率為99.6％（95％CI，98-100）。在抗生素組中，有27.3％（95％CI，22-33.2）在初次就診後1年內進行了闌尾切除術，而72.7％（95％CI，66.8-78）不需要手術。報告的這些及其他「眾多」結果應指導治療決策。

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