關注雙相障礙患者的邊緣型人格特質
醫脈通導讀
本項納入超過1 400名雙相障礙患者的研究顯示，邊緣型人格特質（如，對被遺棄的恐懼、針對他人觀念的劇烈變化、自我感知的極端變化等）在雙相障礙患者中高度常見；相比於雙相 I 型患者，此類特質在雙相 II 型患者中更常見且更嚴重。
對於雙相障礙患者而言，邊緣型人格特質的存在及其嚴重度與雙相障礙病程顯著相關，尤其體現在有此類特質的患者起病年齡更早，存在酒精誤用史的比例更高；即便僅存在一種邊緣型人格特質，也與雙相障礙臨床轉歸更差顯著相關。
作者建議，臨床中需要對雙相障礙患者的邊緣型人格特質保持警惕，尤其是雙相 II 型及起病較早的患者，無論其是否滿足傳統意義上的邊緣型人格障礙診斷標準。
雙相障礙（BD）與邊緣型人格障礙（BPD）均屬於精神科較棘手的疾病，且兩者經常共病；系統綜述顯示，約20%的雙相障礙患者共病邊緣型人格障礙。美國NESARC研究則顯示，共病邊緣型人格障礙與雙相障礙起病更早、心境事件發作次數更多、酒精誤用更常見顯著相關。
目前，診斷邊緣型人格障礙需滿足9個邊緣型人格特質條目中的至少5個；但很多研究者認為，這一做法並非診斷人格障礙的最佳手段。目前的趨勢是採用維度方法，將病理性人格視為連續的譜系，而非涇渭分明的「有」或「無」人格障礙。雙相障礙患者的邊緣型人格特質（相對於正式的邊緣型人格障礙診斷而言）如何影響其臨床轉歸，目前尚不得而知。
研究簡介
日前，英國牛津大學Warneford醫院Kate E A Saunders及其合作者開展了一項研究，旨在探討以下兩個課題：1. 比較DSM-IV雙相 I 型及 II 型患者存在邊緣型人格特質的比例及嚴重度；2. 探討邊緣型人格障礙特質的存在及其嚴重度對DSM-IV雙相障礙患者臨床轉歸的影響。該研究7月12日在線發表於Bipolar Disord.（最新影響因子 5.410）。
本項研究是另一項正在進行中的、探討雙相障礙及相關心境障礙遺傳及非遺傳決定因素的研究（BDRN）的一部分，入組於全英國範圍內開展，要求受試者年齡≥18歲、英國白人族裔（因該研究涉及遺傳病因學），滿足DSM-IV雙相障礙診斷標準等；酒藥依賴、軀體疾病或藥物繼發心境障礙患者被排除在外。研究使用邊緣型人格嚴重度長期評估問卷（Borderline Evaluation of Severity over Time, BEST）對受試者的邊緣型人格特質進行了評估，使用神經精神病學臨床評定表（SCAN）半結構化訪談及臨床病例記錄獲取了受試者臨床轉歸的情況。
BEST是一個包含12個條目的自評量表，用於評估12種邊緣型人格特質，包括對被遺棄的恐懼、針對他人觀念的劇烈變化、自我感知的極端變化、嚴重心境不穩、偏執、憤怒感、空虛感、自殺傾向、預防被遺棄的極端行為、自傷/自殺未遂、衝動行為及憤怒造成的問題。每個條目評分範圍為1-5分，得分越高提示該特質越強烈。本項研究將單個條目1-2分定義為無此特質，3-5分定義為存在此特質。
研究結果
本項研究共納入了1 447名雙相患者，其中雙相 I 型患者1 008人，雙相 II 型患者439人。總體而言，86.2%的患者存在至少一種邊緣型人格特質，其中既包括與雙相障礙自身癥狀部分重疊的特質（如心境不穩），也包括與雙相障礙癥狀存在顯著差異的特質（如害怕被遺棄）。
一般情況
相比於雙相 I 型患者，雙相 II 型患者起病及入組年齡顯著更小，抑鬱癥狀更重，發作次數更多，規律使用大麻及誤用酒精的比例也更高。
單變數分析中，雙相 II 型患者的BEST總分顯著高於雙相 I 型患者（36 vs. 27, p
調整人口學、臨床特徵及當前心境狀態因素後，雙相 II 型患者的BEST總分及存在至少9種邊緣型人格特質的患者比例均顯著高於雙相 I 型患者。
邊緣型人格特質與臨床轉歸
單變數分析中，無論雙相 I 型還是 II 型患者，BEST總分更高均與雙相障礙起病更早、躁狂/輕躁狂/抑鬱發作次數更多、酒精誤用史、規律使用大麻、規律使用其他毒品、自殺未遂史顯著相關。
鑒於BEST總分與一系列人口學變數及當前心境狀態存在相關性，研究者單獨開展了線性回歸分析，以評估調整混雜因素後BEST總分與臨床轉歸的相關性。結果顯示，無論雙相 I 型還是 II 型患者，BEST總分更高仍與雙相障礙起病更早（I型: B -0.143, 95% CI -0.226 - -0.061, p=0.001; II型: B -0.158, 95% CI -0.271 - -0.044, p=0.007）、酒精誤用史（I型: B 3.683, 95% CI 2.191-5.175, p
此外，存在至少一種邊緣型人格特質即與雙相障礙臨床轉歸更差顯著相關，包括雙相障礙起病更早、酒精誤用史、規律使用大麻史。例如，存在至少一種特質的雙相 I 型及 II 型患者的起病年齡分別為21歲和18歲，而不存在此類特質的雙相 I 型及 II 型患者分別為24歲和25歲（p
結論
上述結果強烈提示，邊緣型人格特質在雙相障礙患者中高度常見，且在雙相 II 型患者中更常見且更嚴重。邊緣型人格特質的存在與否及其嚴重度與雙相障礙病程顯著相關，尤其體現在有此類人格特質的雙相障礙患者起病年齡更早，存在酒精誤用史的比例更高。
相比於雙相 I 型，雙相 II 型常被一些人視為「較輕」的雙相障礙亞型；然而，本項研究的發現與既往研究類似，即雙相 II 型患者共病人格問題的比例更高。需要指出的是，由於癥狀的重疊，一些邊緣型人格障礙患者可能被誤診為雙相 II 型，而一些雙相癥狀也可能被錯誤地歸入邊緣型人格特質之列。然而，綜合考慮本項研究的方法學（如基於SCAN進行診斷）及具體數據（如高度特異性的邊緣型人格特質的報告率很高），上述潛在情況對結果的影響似乎較小。
總而言之，臨床需要對雙相障礙患者的邊緣型人格特質保持警惕，尤其是雙相 II 型及起病較早的患者，無論其是否滿足傳統意義上的邊緣型人格障礙診斷。此外，上述結果也支持了ICD-11人格障礙分類的變化——相比於ICD-10，人格特質的維度性及嚴重度在ICD-11中得到了明顯更多的強調。
雙相障礙與邊緣型人格障礙：生而不同 | 專家視角
2019-05-17
文獻索引：Saunders KEA, Jones T, Perry A, et al. The influence of borderline personality traits on clinical outcomes in bipolar disorder [published online ahead of print, 2020 Jul 12]. Bipolar Disord. 2020;10.1111/bdi.12978. doi:10.1111/bdi.12978
