如何治療腎衰竭？此乃治療腎衰竭的上策與治本之策，有5大原則！
周遜 腎內科主任
在談論腎衰竭如何治療之前，我們先來了解一下何為腎衰竭？腎衰竭是各種原因導致的腎功能下降，從而引發代謝紊亂及多系統表現的綜合征。可為尿素氮（BUN）與血肌酐（SCr）升高，以及腎小球濾過率（GFR）下降等。腎衰竭可分為急性腎損傷（AKI）與慢性腎衰竭（CRF），還有另外一種情況，即部分患者在慢性腎衰竭基礎上並發急性腎損傷（即「慢 急」：CRF AKI）。
具體來說，急性腎損傷（AKI）是指各種病因引起的短時間內腎功能快速減退而引起的一系列臨床綜合征。慢性腎衰竭（CRF）是各種慢性腎臟病進展到後期的共同結局。而腎衰竭的「慢 急」（CRF AKI）是指慢性衰竭患者在自身疾病原因或其它各種誘因的情況下短時間內至腎功能進一步減退而導致的臨床綜合征。
弄清楚什麼是腎衰竭之後，現在再來談一談腎衰竭的治療問題。對於腎衰竭的所有治療，可以總結成一句話，即治療病因、糾正誘因、控制併發症及腎臟替代治療等。這只是治療腎衰竭的專業術語，對於廣大腎病患者來說，這樣說治療腎衰竭，根本幫不上什麼忙。由於引起腎衰竭的原因或誘因有很多，所以說其治療方法也是多種多樣的。其中有的是針對病因的主動治療，有的是針對誘因的解除治療，有的是針對併發症的對症治療，有的只是幫助患者排除毒素的被動治療，有的必須依靠透析或腎移植的替代治療。雖然都能對腎衰竭的治療提供幫助，但是其中絕大多數治療方法並非上策與治本之策，或者說當腎衰竭到了一定階段也沒有所謂的治療上策與治本之策。
筆者說到這裡，或許有人會有疑問：什麼才是治療腎衰竭的上策與治本之策？如下就是今天筆者講的重點——
治療原發病與糾正常見誘因
這才是治療腎衰竭的上策與治本之策。當然了，並不是說其它治療就不重要了。筆者想表達的意思是，只有在治療原發病與糾正這一常見誘因的前提下，同時配合其它治療，療效才更好，才更有意義與價值。
如何治療原發病與糾正常見誘因？需掌握如下五大治療原則。
1.及時停用毒物與藥物對腎臟的傷害
有的腎衰竭是由毒物或藥物引起，即由毒物與藥物引起的腎衰竭。有的為急性腎小管壞死，有的為急性過敏間質性腎炎、有的為鎮痛劑腎病等等，這些疾病就是引起急性腎損傷或慢性腎衰竭的原發病。治療這些原發病就可以達到治療腎衰竭的目的。其首要任務就是及時停用毒物與相關藥物，同時配合對症與支持治療，此乃治療之上策與治本之策。
2.儘早解除導致腎衰竭的梗阻原因
有一種腎衰竭是由梗阻性腎病引起的，即梗阻性腎病是腎衰竭的原發病，儘早解除梗阻才是治療腎衰竭的上策與治本之策。確定為梗阻性腎病之後，還必須進一步弄清楚其原因：輸尿管腔內結石梗阻是最常見原因，其它還有輸尿管壁障礙、腎乳頭壞死組織脫落造成梗阻、泌尿系統出血形成血塊阻塞尿路及神經源性膀胱功能障礙等原因都可導致梗阻性腎病。
3.積極治療腎小球與小管間質疾病
有的腎衰竭是由腎小球或小管間質性疾病引起，即腎小球疾病或小管間質疾病就是其原發病，就應該積極治療這一原發病。比如膜性腎病及其它類型的腎病綜合征會引起特發性急性腎衰竭、急性鏈球菌感染後腎炎會引起急性腎損傷、急性腎盂腎炎與慢性尿路感染會引起腎衰竭等等，都應該相應的治療膜性腎病、腎病綜合征、急性腎炎、急性腎盂腎炎與慢性尿路感染等，這是上策，也是治本之策。
4.長期保證腎血流量不減少
正常人每分鐘約有1000—1200ml血液流經腎臟，腎血流量（RBF）相當於心輸出量的20%—25%。兩側腎臟的重要僅占體重的0.4%，因此若以每克組織計算，腎臟是全身血流量最多的器官。這樣高的血流量遠遠超過腎臟的代謝所需，過剩的血流量主要是為了維持腎小球的濾過功能，以達到及時清除代謝廢物、穩定內環境的目的。因此，腎血流量減少就會影響腎臟清除毒素的能力，甚至可引起腎衰竭。而血容量減少會引起腎血流量下降。發熱出汗、高溫環境、過度利尿、大出血及過分控制喝水等都可以引起人體血容量不足。因此，咱們平時應防止並及時糾正可引起血容量減少的這些原因，這也是防治腎衰竭的上策與治本之策。
5.控制蛋白尿及保持血壓達標
如何治療腎衰竭，怎麼談到了控制蛋白尿及保持血壓達標了？是的，沒錯，降蛋白與治療高血壓也與治療腎衰竭有關，這是因為，蛋白尿與高血壓均與原發病有關，同時它們也是促進慢性腎臟病進行性進展的兩大獨立危險因素。如若持續存在明顯蛋白尿與未控制的高血壓，則腎病更容易進展成腎衰竭與尿毒症。尤其對慢性腎衰竭早期患者，控制蛋白尿與保持血壓達標更有治療價值，這也是治療腎衰竭的上策，也是治本之策。
如上五點，對所有腎衰竭患者都是非常重要的治療原則，這也是上策與治本之策。當然了，其它治療措施並非不重要，同時配合其它治療（防治感染、治療併發症、控制飲食及腎臟替代治療等），則更有利於腎衰竭患者的病情康復。
