腎病患者何時可以停葯？需同時滿足6個條件，否則病情不可控！
周遜 腎內科主任
腎科醫生都會強調腎病患者應堅持長期治療與管理，不僅是為了近期療效，更是為了遠期療效。說近期療效，目的是儘快緩解或治癒；說遠期療效，目的是治癒後不複發。有些腎病需長期用藥，甚至終身用藥。雖說有些腎病需堅持長期用藥治療，但是並非永遠不能停葯。這裡說的「長期」，只是相對的，並不都是「永遠」或「終身」。有的腎病需要用藥的時間較短，比如急性腎炎；有的腎病需要用藥的時間較長，比如膜性腎病與IgA腎病；而有的腎病需要用藥的時間則是「永遠」，比如慢性腎衰竭、糖尿病腎病、高血壓性腎損害及各種無法治癒的腎臟疾病。
既然有的腎病不需要永遠用藥，那麼腎病患者何時才可以停葯？而且停葯後，病情仍然處於穩定狀態或不複發！如若同時滿足如下這六個條件，腎病患者就可以停葯。
1.24小時尿蛋白定量≤0.3g
不管是原先有大量蛋白尿的腎病綜合征，還是治療前屬於中等量或少量蛋白尿的慢性腎炎綜合征，要想停葯，首先要保證治療後腎病患者的24小時尿蛋白定量下降至0.3g以下。這裡強調的是24小時尿蛋白定量，而非尿常規中尿蛋白的「 」號。當然了，尿常規中尿蛋白為陰性（-），則更好，但就算有一兩次尿蛋白有1 或2 ，24小時尿蛋白定量一直≤0.3g，並非說明患者的尿蛋白是異常的。這是腎病可以停葯的第一個需要滿足的條件。
2.血漿白蛋白≥37g/L
按照相關指南之腎病綜合征療效判斷標準，當血漿白蛋白升至35g/L，同時患者的24小時尿蛋白定量下降至0.3g，以及患者的癥狀消失，水腫消退及腎功能正常等，就達到「完全緩解」（即臨床治癒）狀態。但是，如果要想停葯，腎病綜合征及其它腎病患者的血漿白蛋白水平應至少≥37g/L。這也是腎病可以停葯的第二個必須具備的條件。
3.腎功能完全正常
這也是腎病患者可以停葯的必備條件之一。這裡說的腎功能完全正常，並非只看血肌酐（SCr）與尿素氮（Bun）這兩項指標，而是要綜合分析患者的腎功能狀態，必須作內生肌酐清除率（CCr）或腎小球濾過率（GFR）測定。即患者的血肌酐，男性應＜115μmol/L，女性應＜106μmol/L，同時其內生肌酐清除率（CCr）或腎小球濾過率（GFR）＞80ml/min。
4.非藥物「依賴」性腎病
有的腎病，雖然都能滿足如上三條，即尿蛋白、血漿蛋白與腎功能等指標都非常好，但是仍然不能完全停葯。比如激素（糖皮質激素）「依賴」的腎病綜合征（常見於微小病變）及其它藥物依賴的腎臟疾病（如他克莫司「依賴」的膜性腎病）等等，這些腎病經治療後各項檢查指標都很好，但是當藥物減到一定劑量時，可引起病情反覆，甚至複發。這就是所謂的「藥物依賴性腎病」。因此，腎病要想完全停葯，就必須排除這一可能，即需保證為非藥物「依賴」性腎病。
5.無併發症與合併症
經治療後，雖然有的腎病的各項指標均已恢復正常，但是還存在某些併發症與合併症，則仍然不可以完全停葯。比如IgA腎病，經治療後患者的腎功能、尿蛋白與血漿蛋白均已恢復正常，但患者的血壓仍然高，必須使用降壓藥才能使血壓達標，而停葯後血壓又會升高。因此，當腎病仍有併發症與合併症時，患者不能停葯。即無併發症與合併症也是腎病可以停葯的條件之一。
6.並非需要終身用藥的「特殊」腎病
在眾多腎病患者中，有些特殊腎臟疾病根本就不應該考慮停葯，比如狼瘡性腎炎、高血壓性腎損害、類風濕性關節炎腎損害及糖尿病腎病等。因為原發病的關係，系統性紅斑狼瘡、原發性高血壓、類風濕性關節炎及糖尿病等都是無法治癒且需要終身用藥的疾病，所以它們引起腎病也需要長期與終身用藥，即狼瘡性腎炎至少需長期小劑量激素維持、高血壓性腎損害至少需長期服用降壓藥、類風濕性關節炎腎損害可能還需長期服用某些免疫抑製劑及糖尿病腎病至少需長期使用降糖葯等。因此，要想停用藥物，還必須排除這些「特殊」的腎臟疾病。
因此，腎病患者要想停用所有藥物，必須同時具備如上六個條件，否則病情不可控。若如上六個條件都滿足了，恭喜！腎友可以在你的經治醫生指導下停葯了。最後還必須提醒各種的是，即使可以停葯，之後仍需定期檢查。
