李琦：治療急性腎小球腎炎巧用五苓散
本期專家：李琦
雲南省名中醫，碩士研究生導師，雲南省重點中醫專科、雲南省中醫名科腎病科學術帶頭人。擅長診治：腎病、腎結石、蛋白尿、腎功能不全、泌尿系統感染、IgA腎病腎功能不全、腰痛、腎病綜合征、慢性腎功能衰竭、高血壓腎病。
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【患者資料】
洪xx,女, 62歲, 2016年10月17初診。
01 【首診證候】
患者因「眼瞼、雙下肢浮腫2周」求診。患者自訴2周前感冒後出現眼瞼、雙下肢浮腫,在外院診為「急性腎炎」。
刻下症見:眼瞼、雙下肢浮腫,惡風,無汗,肩背酸痛,咽干癢痛,乾咳無痰,小便量少,泡沫尿,大便干, 2日一行。
舌淡,苔薄黃,脈浮。
尿常規示:蛋白( ),隱血( )。
西醫診斷:急性腎小球腎炎。
02 【辨證論治】
診斷:水腫(風水相搏證)。
治法：疏風解表,利水消腫。
處方：
以「五苓散」加炙麻絨10g、生薑3片、大棗10g、防風15g、荊芥15g、生黃芪15g、杏仁15g、桔梗15g, 3劑,內服,一日3次。
03 【隨診過程】
二診
2016年10月21日,患者服上方後,浮腫減輕,外感癥狀消失,小便漸多,泡沫尿漸少,感疲乏無力,動則汗出,納差腹脹,大便正常。
舌淡,苔薄白,脈緩。
複查尿常規:蛋白( ) ,隱血( )。
予上方減炙麻絨、荊芥、杏仁,加木香10g、砂仁10g (後下)、炒蒼朮15g、炒厚朴15g、浮小麥30g, 5劑內服。
三診
2016年10月29日,患者服上方後,僅有雙下肢輕度浮腫,汗出、乏力、納差腹脹銳減,小便利,大便調。
舌質淡,苔薄白,脈緩。
複查尿常規:蛋白( ),隱血( )。
予上方減木香、砂仁、浮小麥,加陳皮15g、大腹皮15g、澤蘭15g、當歸15g、川芎15g、赤芍15g, 7劑內服。
半月後複診
患者水腫消失,無明顯不適。
複查尿常規:蛋白( )。
予前方去陳皮、大腹皮, 5劑內服。囑其避免勞累、感冒,禁用腎毒性藥物,暢情志,堅持門診服藥治療。
【附：五苓散】
本人常用於急慢性腎炎水腫、腎病綜合征、慢性腎衰竭之水腫等疾病的治療。
1.來源:此方源自張仲景《傷寒論》
原方具有利水滲濕,溫陽化氣之功,主治膀胱氣化不利之蓄水證。小便不利，頭痛微熱,煩渴欲飲,甚則水入即吐;或臍下動悸,吐涎沫而頭目眩暈;或短氣而咳:或水腫、泄瀉。舌苔白,脈浮或浮數。
2.臨床運用
（1）治急慢性腎炎水腫,加當歸、赤芍、川芎、澤蘭;
（2）治腎病綜合征,加大腹皮、桑白皮、陳皮、生薑皮;
（3）慢性腎衰竭水腫,加黃芪、芍藥、生薑、澤蘭;
（4）治水腫兼有表證,加麻黃、生薑、大棗、防風等。
3.方解
方中重用澤瀉甘淡利水滲濕,直達腎與膀胱為君葯;茯苓、豬苓甘淡,增強其利濕之功為臣葯;白朮合茯苓健脾以運化水濕,桂枝溫陽化氣以助利水,共為佐葯。
諸葯相伍,甘淡滲利為主,佐以溫陽化氣,使水濕之邪從小便而去。
責任編輯丨楊政瑞
