【以案說醫】鄧鐵濤：六味地黃湯加減治斑禿，配合外治促生髮
鄧鐵濤（1916.10-2019.01）首屆國醫大師、國家級非物質文化遺產中醫診法代表性傳承人，廣州中醫藥大學終身教授，廣州中醫藥大學第一附屬醫院中醫內科創始人之一，現代著名中醫學家。國家科技進步獎二等獎、中醫藥抗擊非典特殊貢獻獎、首屆中醫藥傳承特別貢獻獎、中華中醫藥學會終身成就獎、新中國成立70周年紀念章獲得者。（攝像 陳安琳）
以案說醫。醫案是中醫臨床實踐的記錄，體現了診療過程中理、法、方、葯的具體運用，是醫家診治疾病思維過程的表現。歷代名家醫案是中醫藥寶庫中的瑰寶。我們推出【以案說醫】欄目，以期傳承精華，啟迪我輩，共同進步。
【基本資料】
關某，男，時年14歲。
【發病過程】
患者於1977年2月某天早上起床偶然發現斑禿，先在左耳之後出現斑禿，繼則在後枕部、右耳前三處出現脫髮斑，每處斑痕大小如拇指大，經用中西藥治療一個多月無效，前來診治。
【首診證候】
患者除上述的見症外，並見唇紅舌紅，舌尖邊見有突起的小紅點，舌根部薄白苔，脈虛寸弱。
【辨證論治】
治則：滋養肝腎，補血益氣。
擬方：五爪龍30克，雞血藤24克，白芍15克，首烏15克，黑豆30克，生地12克，桑椹子30克，黃精12克。
【隨診過程】
一周後複診，見舌前半部仍有紅點，脈虛寸弱，余症同前。考慮患者陰虛生內熱，血燥而發失所養，故在原方的基礎上加強養陰清熱之品，配合使用了二至丸（女貞子15克，旱蓮草15克），同時用毫針表淺平壓挑刺患部。
如此治療了三個月，患者的斑禿完全治癒，三年隨訪，未見複發。
【按語】
斑禿屬於後天性禿髮，指局限性大小不等圓形或橢圓形斑片狀禿髮，驟然發生，經過徐緩，可自行緩解和複發。病變處頭皮正常，無炎症，也無自覺癥狀。但由於影響美觀，所以給患者帶來很多生活上的問題。
鄧教授認為本病的主要病機為肝腎不足，氣血虧虛。肝藏血，腎藏精，肝腎互為子母，精血互生，當肝腎得養，精足血旺，毛髮則生長旺盛，反之，如果肝不藏血，腎精耗傷，則毛髮失其滋養，故發枯脫落。這就是為何脫髮者都有肝腎不足的見證的內在依據。
治療上，鄧老在臨證中以六味地黃湯加減以養血生髮，治療斑禿，脫髮，白髮等。基本方：首烏30克，黑豆30克，大棗4枚，甘草5克，黃精15克，熟地24克，桑椹子12克，五爪龍30克，雞血藤24克。鄧老常運用地黃、黃精、桑椹以滋腎益精，用當歸、黑豆、何首烏、雞血藤、桑椹以養肝生血，特別是黑豆、何首烏、地黃、桑椹在治脫髮中為必用之葯。在益精補血之葯中，鄧老還常加入雞血藤之類活血之品，使滋而不膩，活血生新。
此外，鄧老還認為，氣為血帥，血為氣母，血虛則氣亦虛，氣虛則血更虛，當肺氣虛時，則宣發無權，「外合皮毛」的功能也就低下，這就更易導致脫髮，同時亦是頭髮難以復長的原因之一，這一點也是脫髮者在出現血虛的同時為什麼兼見氣虛證候的內在聯繫。
故此，鄧老認為在治療脫髮一證中，除了抓住補血之法不放外，還應緊密配合補氣。補血能為頭髮的生長提供了物質基礎，補氣則為頭髮的生出提供了推動力，只有既補精血，又補氣分，才能相得益彰。鄧老常用黃芪、五爪龍、太子參、茯苓以補益肺脾之氣以達補氣之目的。
還有一點需要強調的是，鄧老認為肝腎不足者，易導致陰虛內熱，臨床上多表現為失眠多夢，易煩躁，脈細數，舌紅，舌尖有大頭針帽樣的紅點。特別是最後一體征，是鄧老判斷患者有否陰虛內熱的關鍵，如有陰虛內熱者，鄧老認為除用上述治法外，還應養陰清熱，常用「二至丸」以達至目的。
為了防止陰虛內熱的出現，鄧老認為補血不宜太溫熱，補氣不宜太溫燥，所以在補血藥中除喜用溫熱之性不大的藥物外，有時還用生地易熟地，補氣葯中喜用太子參和五爪龍，就是這個道理。
除內服中藥外，還要配合外治法：①每天晨起用白蘭地酒擦全頭髮腳，脫髮處多擦；②脫髮處配合運用毫針平壓挑刺患部。其針法是：先用一寸毫針向後斜刺百會穴，並留針至結束；繼而選用一寸毫針3～5枚，並排攝在拇、食指間，然後平壓在患部皮膚上，再一齊平提起，此時患部的皮膚則被輕輕挑起，如此往返操作，把整個患部的皮膚平壓挑刺一遍，每天或隔天1次。針刺，酒搽患部，目的全在於通過局部性的刺激，增強局部的血液循環，改善氣血運行，促其發生。
