大夫，什麼時候需要放引流管？
本文關鍵詞：腹腔引流手術
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最近一個做完膽囊切除手術放置腹腔引流管的患者問到：「大夫，什麼情況下要放引流管啊？為什麼隔壁床的病友手術完了沒放引流，我就要放呢？」
想必很多朋友都有這樣的困惑，那麼今天我就帶大家了解一下腹腔引流這一話題。
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腹腔引流，是指在腹腔內置一引流物（引流管或引流條）將液體等引流到體外的一種外引流術。
腹腔引流在各類腹部手術前後被廣泛應用，是外科工作中一項重要的基本操作，它起源於15世紀中葉，起初為橡皮管引流，後來隨著技術的進步，出現了煙捲引流、雙套管引流等更為先進更為便捷的引流方式。
正確地應用引流可以防止感染的發生或擴散，促進各種傷口和吻合口的癒合，還可起到診斷和治療作用。
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那麼什麼樣的患者需要在術後放置腹腔引流呢？
根據置入引流管的目的不同，我們將放置腹腔引流管的手術分為以下兩大類：
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1. 預防性引流
預防性引流又稱安全引流或保險引流。引流的目的在於防止手區域的積血積液，通常在手術區皮下傷口內及吻合口附近放置。
對於腹腔深部手術，尤其是肝、膽、胰手術，放置預防性引流，通過觀察引流物的色、質、量，可以隨時了解手術區域有沒有出血、膽漏、感染等不良因素存在。
文章開頭提到的那位膽囊切除術後放置引流管的患者就是這一類。
如果我們發現引流管中出現鮮紅色液體，同時合併心率增快，血壓降低等癥狀，那麼患者可能出現了手術部位的出血。
如果發現因引流管中是黃色的膽汁狀液體，同時有腹痛、發熱等癥狀，那麼應該考慮是膽汁泄露。
總而言之，對於這類患者放置引流管可以防患於未然，幫助我們醫生及時的發現問題並解決問題。
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2. 治療性引流
對已感染的病灶或已發生病變的部位進行引流，稱為治療性引流。
主要用於已經確認腹腔深部存在感染病灶而有膿液積聚、因膽道堵塞等原因導致膽汁淤積等存在確定性的液體需要被引出的情況。
在肝膽系統疾病中，經皮肝穿刺膽管引流( PTCD)和內鏡鼻膽管引流( ENBD)是兩種膽道外引流方法，在造影之後置管引流減壓，以降低血清膽紅素，達到減黃和控制膽道感染，改善肝功能，為進一步手術作準備。
特別適用於年老體弱、不能耐受手術者。
關於腹腔引流手術，大家比較關注的另一話題，就是引流管的護理問題。
置管患者最需要注意的是引流液的色（黃色？白色？紅色？）、量（每天引流多少毫升液體？）、性（液體是渾濁還是透亮？）。
至於引流管拔除的時間，也要因情況而異。
● 對於普通的腹腔引流管，需要等引流管不再有液體流出的1~2天後可以拔除，一般在術後5~7天。
● 對於腹腔內及深部膿腫的煙捲引流條，一般在引流48~72小時即可拔除，放置過久反而容易感染。
● 而對於膽道引流的T型管，則要放置10~14天後方可拔除。
◆ 拔管24h之內，建議患者朋友採用健側卧位，注意觀察敷料是否清潔、乾燥，觀察局部有無滲出、出血、血腫等，發現異常時及時尋求醫生的幫助。
醫學界有一句名言：「若有懷疑，即放引流」。讀了此文，希望能幫助您對引流這一外科手術的常見問題有進一步的認識。
