慢性淺表性胃炎：胃脘痞滿不舒2年，納差，噯氣頻作，兩脅肋脹
中醫
12-15
王某，男，49歲。
主訴：心下痞滿不舒2年余。
病史：自述患「胃病」2年余，先後經胃腸鋇餐和胃鏡檢查，診斷為「淺表性胃炎」，經中、西藥物多方治療仍時輕時重。
刻診：胃脘痞滿不舒，餐後站立過久和勞累後尤甚，納差，噯氣頻作，兩脅肋脹，倦怠乏力，形體消瘦，面色萎黃，大便溏薄，每日2次，舌質淡，舌體胖，苔薄白膩，脈沉弦細。
西醫診斷：慢性淺表性胃炎；胃下垂。中醫診斷：痞滿；胃緩。
證屬脾胃氣虛，濕滯中焦，肝失疏泄，升降失調。
治宜補中益氣，佐以疏肝理氣，方用補中益氣湯合四逆散加減。
方葯：黃芪30g，党參25g，炒白朮15g，當歸15g，升麻6g，柴胡9g，白芍12g，枳殼12g，清半夏12g，薏苡仁30g，砂仁（後下）12g，焦山楂15g，炙甘草6g，每日1劑，水煎400mL，分2次溫服。
二診：服上方10劑，胃脘痞滿稍好轉，飲食增加，噯氣減少，余症依然，繼續予原方治療。
三診：服上方14劑，胃脘痞滿明顯好轉，大便已成形，每日1次，噯氣、兩脅肋脹悉除，但仍然倦怠乏力，少寐多夢。
上方加石菖蒲15g，炙遠志15g，炒棗仁15g，繼服。
四診：守方調治20天，痞滿消除，飲食大增，諸恙悉平，囑改服成藥補中益氣丸，以鞏固療效，隨訪半年未見複發。
按：「脾宜升則健，胃宜降則和」，脾升胃降，為氣機升降之樞紐。
本案痞滿，乃因脾胃氣虛，攝納不力，升舉無能，日久中虛氣滯，肝失疏泄，升降失調而成。
此證雖與噯氣頻作，兩脅肋脹，脈弦等「肝氣鬱結」癥狀並見，但脾胃氣虛系原發，且無情志刺激因素，顯然屬土壅木郁證，若誤認為木郁乘土證，而治之以疏肝理氣為主，則反傷正氣。
故治以補中益氣為主，佐以疏肝理氣，標本兼顧，補而不壅，疏而不耗，以收全功。
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