一年吃回扣千萬：醫院這個科室的暴利，恐怕不長久了
◆行業透明化已是大勢所趨。
正解局出品
冠脈支架全國集中採購，很多人才知道，原來1萬多塊錢的支架，其實只花700來塊也能買到！
實際上，醫療耗材上的暴利，還不只是冠脈支架一項。
像大大小小醫院常見的骨科，常用的人工髖關節、人工膝關節、骨科材料等，背後的利潤也是高得驚人。
曾經就有媒體曝出，一根骨科手術時會用到的醫用螺絲釘，市場價實際上只要60多，但是報價能突破1500。
數字看來不起眼，但是算一算：
是25倍左右的暴利！
01
成本1000售價上萬
上面這個添加螺絲釘，當然只是個案。
但實際上，這種暴利在骨科耗材上還是很普遍的。
一家醫療器材公司的招股書顯示，國產膝關節的出廠價一般是5000元左右，進口貨超過11000元。
但是，患者用時，國產貨要2萬多，進口貨更是能報價到5萬元。
一家以骨科耗材為主的上市公司，毛利率保持在85%左右，凈利率接近40%。
公認賺錢的貴州茅台，2019年的凈利率也就46.38%。
所以，搞骨科耗材生意的，才是真正的悶聲發大財。
數據顯示，2013—2019年，中國骨科植入耗材市場規模從117億元猛增到308億元。
中國骨科創傷病例也是處於千萬級別的高位。
2019年，診療人數是1669.44萬人，其中79.35%需要進行手術治療。
圖/前瞻產業研究院
一方面，市場需求巨大。
另一方面，因為對骨科耗材技術，有資質生產的廠商並不多，目前全國也就三四百家。
所以，廠家會根據「必要成本」來加碼。
當然，所有的成本，都要病人、醫保資金來買單。
02
一年吃回扣近千萬
這些「必要成本」，其中一項就是回扣。
在網上，甚至有「頂尖的骨科醫生一年可以得到幾百萬甚至上千萬元好處費」的說法。
生產商、銷售商、醫院、醫生四方，默契地形成了穩固的灰色鏈條。
根據規定，醫療器械生產企業不能直接銷售，必須要經過醫療器械公司。
從廠家到獨家代理商，獨家代理商再到區域代理商，每經過一個環節，價格就要相應遞增。
等到最後的一級代理給到醫院的價格，已經翻了好幾倍，甚至10倍、20倍。
事情到這裡並沒有結束。
經銷商在和醫院談判時，還需要給到明確的折扣，比如一個億的產品，打七折的基礎上，醫院可以佔得3000萬。
而要將不菲的利潤從患者身上順利「兌現」，還離不開醫生。
骨科的特別之處在於：治療方法有可代替性，手術方式也有多種方案。
即便是同一種手術方式，能用的耗材也有很多種。
打鋼板，論材質有不鏽鋼的、鈦合金的；螺孔有普通的，也有鎖定的，到底怎麼選？
河北省邢台市威縣一個老年人的經歷就足以說明。
當時，老人因右腿骨折在當地一家醫院手術，要植入鋼板輔助治療。
起初，醫生信誓旦旦地說，會使用「最好的」材料。
不想不到半年，老人傷口劇痛難忍。到醫院複檢，才發現固定傷處的鋼板竟已斷裂。
原因也很簡單，就是金屬接骨螺釘存在質量缺陷，不得不進行二次手術。
隨後，查出來才發現，醫院使用的金屬接骨螺釘沒有合格證，也沒有按正規流程登記造冊。
之所以用了，僅僅因為「好處費」更高。
原來，廠家提供的鎖定金屬接骨螺釘，單價只有68元，而這家醫院的價格是472.5元。
手術中共使用12個，就要5670元，足見其中水之深。
03
一台骨科手術，過程中的秘密你並不清楚
有時候，一個病人，明明最適合使用水泥釘來做微創手術，但因為水泥釘的市場價格不高，而鋼板、螺釘的耗材價格、回扣較高，有些醫生就會明示、暗示用螺釘打鋼板做固定。
表面看起來，都達到了治療效果，但背地裡卻是以犧牲患者來謀私。
更有駭人的「加量」增收法。
醫生在手術正在進行時，會突然提高耗材的使用量，並要求家屬立即將錢補交到位。
上了手術台，病人、家屬也只能聽醫院、醫生的。
有患者在網上分享自己的經歷，在術前協議中，醫生告知共需裝6枚鋼釘，但最後卻裝了整整10枚鋼釘和兩個融合器，而且安裝位置都是核磁結果沒問題的腰椎部位。
而根據醫學常識，人體共5截腰椎，安裝鋼釘的極限也就是十枚。
裝滿會讓人體活動嚴重受限，輕則無法自主行走，重則生活不能自理……
隨著這些年管理越來越嚴，骨科背後的真相也越來越多地暴露了出來。
在河南濟源市，當地人民醫院骨科主任楊烈東受賄，涉案金額超過1300萬元。
還有人舉報，合肥百慶醫療器械有限公司為了求得「關照」，向宿松縣人民醫院、宿松縣的骨科每月按比例給回扣，總金額達到六七百萬元。
去年，無錫市錫山人民醫院的骨科主任徐某，因收受回扣款915萬元被查。
好在，很多地方已經在進行骨科耗材集中採購模擬預演。
比如，安徽骨科脊柱平均降幅53.4%，最高降幅95%，骨科關節類平均降幅81.97%。
山東省七市組成的採購聯盟更是砍出「骨折價」，最高降幅達94%，平均降幅67.3%。
行業透明化已是大勢所趨，而這個透明化揭下來的，正是過往幾十年穿在身的遮羞布。
