心電圖「T波倒置」到底是不是心肌缺血？
我有一個親屬，女性，65歲，20年前體檢時發現心電圖T波倒置，被診斷為「心肌缺血、冠心病」，20年來曾多次做冠脈造影、冠脈CT都未見異常。但就是因為20年來她的心電圖一直處於胸前導聯T波倒置狀態，所以一直被診斷心肌缺血（由於冠脈造影正常，醫生給她的解釋是可能心肌微血管病變），常年服用阿司匹林、硝酸酯類藥物。近些年，心電圖到沒有特殊變化，但是自覺逐漸出現胸悶癥狀，不能離開硝酸酯類藥物了，需常年服用，一旦停葯，就會出現胸悶癥狀。
今天我看了她全部的病歷資料，包括冠脈造影、平板運動實驗、心肌聲學造影、心臟彩超，沒有一項是異常的，就是心電圖仍然毅然決然的「倒置」，我跟她說你沒有心肌缺血，你的心電圖T波倒置是生理性的，不是疾病所致。但是她不信，對我說，很多醫生都說T波倒置就是心肌缺血，另外為什麼別人的不倒置，肯定我的心臟還是有問題。
說到這今天的話題來了，
心電圖T波倒置一定是心肌缺血嗎？
一定是有心臟疾病嗎？
首先我要告訴大家的是，心電圖T波改變只是判斷心肌缺血可能性之一，並不能單憑心電圖的改變就一定能診斷心肌缺血。
心電圖T波倒置，實際上可以是病理性的，也可以使生理性的，病理性的不多說見於心肌缺血、高血壓、心肌病等。今天重點說一下生理性的T波倒置（也就是正常心臟T波倒置的可能原因）
一、心尖現象
這種T波倒置鑒於較瘦的青年人，可能的原因是心尖與胸壁接觸，干擾了心室的復極過程，所以T波倒置。
二、過度呼吸
一部分正常人過度呼吸的時候可以引起心電圖T波倒置，或者運動時T波倒置，這都跟過度呼吸有關，特別是在神經衰弱的患者中更容易出現。
三、心動過速
有些患者心動過速後心電圖T波可以長時間出現倒置，其機制尚不清晰，很多患者追蹤了數年、數十年，並未發現心臟損害。
四、焦慮、抑鬱
有一些焦慮、抑鬱或抑鬱的患者常常伴有胸前導聯的T波倒置，可能與交感神經興奮性強，早期心室復極非同步縮短有關。
另外，情緒變化、飽餐後、嬰幼兒時期，T波都會出現一過性或持續性倒置，這均屬於正常生理現象。
所以，患者朋友，心電圖T波倒置並一定都是心臟疾病，特別是無癥狀的T波倒置更無臨床意義，切不要盲目給自己扣上疾病的帽子，反覆做沒有必要的檢查及治療，增加精神以及經濟的負擔。
一句話有病看醫生，切忌自行診治！
